Лечение туберкулеза. Критерии эффективности лечения больных туберкулезом. Основные принципы лечения туберкулеза легких

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Целью лечения больных туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больного.

Критерии эффективности лечения больных туберкулезом :

·  исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

·  стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;

·  регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);

·  восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

Основные принципы лечения туберкулеза легких

·  раннее начало

·  оптимальная длительность

·  эффективные режимы химиотерапии

·  непрерывность

·  комплексность

·  преемственность

·  учет особенностей макро- и микроорганизмов

·  контроль за лечением.

Основные методы лечения туберкулеза легких

1 - методы этиотропной терапии                    

(специфической);

2 - методы патогенетической терапии;

3 - методы симптоматического лечения;

4 - методы лечения непосредственного воздействия на пораженный орган (инструментального характера).

Питание больного туберкулезом

·  Калорийность питания 3000-3600 ккал. На 1 кг веса:

·  белков – 2 г.

·  жиров – 1,6 г.

·  углеводов – 7 г.

·  Виды режимов больных туберкулезом

·  Режим полного покоя.

·  Щадящий или относительного покоя.

·  Тренирующий.

·  Режим адаптации к труду.

·  Классификация противотуберкулезных препаратов

Основные препараты (первого ряда):

·  Изониазид (Н);

·  Рифампицин (R);

·  Пиразинамид (Z);

·  Этамбутол (E);

·  Стрептомицин (S);

Классификация противотуберкулезных препаратов

Резервные препараты (второго ряда):

·  Протионамид (Pt);

·  Этионамид (Et);

·  Канамицин (К);

·  Амикацин (А);

·  Капреомицин (Сар);

·  Циклосерин (Cs);

·  Рифабутин (Rb);

·  ПАСК (PAS);

·  Фторхинолоны (Fq).

Этиологическое лечение

Химиотерапия

Популяция МБТ

·  Активно размножающаяся популяция МБТ;

·  Популяция МБТ содержащаяся в кислой рН среде;

·  Популяция МБТ содержащаяся в твердом творожистом содержимом;

·  Популяция МБТ активность которых отсутствует.

Цели химиотерапии

·  Предупреждение селекции лекарственно-устойчивых мутантов;

·  Абациллирование мокроты;

·  Полное излечение.

Этиологическое лечение

Фазы химиотерапии

·  I фаза – интенсивной насыщенной химиотерапии. Цель – подавить размножение бактериальной популяции.

·  II фаза – продолжения химиотерапии. Цель – воздействовать на оставшуюся бактериальную популяцию, в большинстве своем находящуюся внутриклеточно.

Основные положения по АБТ туберкулеза

·  Самые эффективные ПТП – изониазид, рифампицин, пиразинамид.

·  Наиболее эффективен однократный прием ПТП.

·  Учет лекарственной чувствительности и клинической  эффективности лечения.

·  Устранять побочные реакции на ПТП изменением режима химиотерапии и медикаментозными средствами.

·  Раннее начало, оптимальная длительность, эффективный режим и преемственность – залог эффективного лечения.

·  Основной режим в/в туберкулеза – 2-4 месяца интенсивной терапии и 4.6 месяцев продолжающая терапия.

·  АБТ надо контролировать клинически, лабораторно и рентгенологически.

·  АБТ хронического и рецидивирующего туберкулеза должна быть строго индивидуализированной.

«Режим химиотерапии» – выбор определенной комбинации химиопрепаратов, их дозы, кратности и пути введения, продолжительность химиотерапии.

 Группы больных туберкулезом

Критерии:

·  эпидемическая опасность больного (микроскопическое исследование и посев мокроты или иного диагностического материалы);

·  сведения об истории заболевания (впервые установленный диагноз или ранее лечившийся больной);

·  форма, распространенность, тяжесть туберкулезного процесса.

Категории больных туберкулезом

·  Первая – впервые выявленные с БК+, и/или с распространенным туберкулезом.

·  Вторая – лица с рецидивом болезни и те, у кого лечение на I этапе не дало ожидаемого эффекта, сохраняется бактериовыделение.

·  Третья – больные с ограниченными формами туберкулеза БК-.

·  Четвертая - больные с хроническими формами туберкулеза.

Стандартные режимы химиотерапии

Эффективность химиотерапии

·  клинические (уменьшение или исчезновение симптомов интоксикации и «грудных» жалоб);

·  микробиологические (уменьшение массивности бактериовыделения по данным количественной ее оценке);

·  рентгенологические (уменьшение инфильтративно-воспалительных изменений в легких и заживление каверн).

Виды лекарственной устойчивости МБТ (ВОЗ)

·  Монорезистентность – к 1 ПТП;

·  Полирезистентность – к 2 ПТП и более, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;

·  Множественная лекарственная резистентность – как минимум