Экспертное установление механизмов травматизации тела при падении с высоты. Характер и локализация признаков общего сотрясения тела

экспертноЕ установлениЕ механизмов травматизации тела при падении с высоты

(методические рекомендации)

Падение с высоты является одним из наиболее сложных разделов судебно-медицинской травматологии. На актуальность и недостаточную изучаемость этой проблемы обращают внимание многие авторы (Р. Я. Балаян, 1976; А. Н. Лебедев, 1985; Е. В. Солохин, 2000 и др.). В Республике Беларусь отмечается ежегодное увеличение количества как смертельных, так и не смертельных случаев падений с высоты.

В случаях падения с высоты приземление человека происходит при вертикальном или горизонтальном положении тела. В первом варианте соударение может осуществляться стопами, областью коленных суставов или ягодиц, а также головой; во втором ? передней, задней или боковой поверхностью тела, причем всей плоскостью или какими-либо двумя его областями (например, руками и коленями одновременно).

При падении с высоты возникают комплексы повреждений двух типов ? местные и отдаленные. Местные повреждения образуются в зоне непосредственного приложения травмирующей силы в момент соударения тела с подлежащей поверхностью. Отдельные повреждения возникают последовательно на разных расстояниях от места первичного воздействия в направлении действия силы. Местные повреждения, образующиеся на разных этапах падения, необходимо подразделять на местные первичные и вторичные. Первые возникают в момент первичного соударения тела с поверхностью приземления, вторые при последующих соударениях, когда тело перешло из вертикального положения в горизонтальное. Местным первичным повреждениям всегда сопутствуют отдельные, а при местных вторичных редко возникают отдаленные повреждения. Локализация местных первичных и вторичных повреждений зависит от положения тела в момент приземления и направления его последующего перемещения.

При падении на голову возникают местные первичные повреждения мягких покровов головы, костей свода и основания черепа, оболочек и вещества головного мозга. Повреждения мягких покровов головы проявляются в виде кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран. Переломы костей черепа носят характер вдавленно-многооскольчатых на своде и линейных???на его основании. Повреждения оболочек головного мозга проявляются в виде одиночных или множественных разрывов, расположенных соответственно переломам костей. В результате повреждения кровеносных сосудов оболочек и вещества головного мозга возникают эпи- и субдуральные кровоизлияния, которые прежде всего локализуются в месте воздействия силы на голову. Нередко такие кровоизлияния образуются на противоположной стороне головного мозга. Среди повреждений головного мозга превалируют его локальные ушибы и размозжения, а также противоударные повреждения.

В момент соударения головы с поверхностью приземления наряду с местными первичными повреждениями головы последовательно возникают в направлении, противоположном движению тела (от головы к нижним конечностям), многочисленные отдаленные повреждения. Наиболее характерными из них являются переломы костей основания черепа в виде замкнутого или незамкнутого круга (овала) вокруг большого затылочного отверстия с внедрением в полость черепа части шейного отдела позвоночника; разрывы оболочек и размозжения вещества основания головного мозга; разрывы связок атланто-окципитального сочленения и компрессионно-оскольчатые переломы шейных и грудных позвонков с повреждением оболочек и вещества спинного мозга на уровне перелома; множественные двусторонние переломы ребер верхних и средних отделов грудной клетки у места их фиксации к позвоночнику и грудине; поперечно расположенные надрывы и поверхностные разрывы паренхимы внутренних органов в нижних отделах вблизи прикрепления связочного и подвешивающего аппарата; разрывы крестцово-подвздошных сочленений с «насаживанием» таза на поясничный отдел позвоночника.

Возникает также группа местных вторичных повреждений. Их происхождение обусловлено вторичным соударением тела с поверхностью приземления в тот момент, когда тело принимает горизонтальное положение. После соударения головы с поверхностью приземления и перемещения тела вперед на груди, животе, передней поверхности таза, бедер, коленных суставов и пальцах стоп возникают местные вторичные повреждения: ссадины, поверхностные и глубокие кровоизлияния, местные единичные переломы ребер, грудины. Надколенника, надрывы и поверхностные разрывы внутренних органов преимущественно на передней их поверхности. В случае перемещения тела после соударения головой назад местные вторичные повреждения локализуются на спине, в области локтевых суставов, на ягодицах, пятках. В этом случае превалируют повреждения мягких покровов. Однако не исключено образование переломов остистых отростков нескольких грудных позвонков, лопаток. Ребер по задней поверхности, а также крестца и задних отделов крыльев подвздошных костей.