Клинические протоколы диагностики и лечения больных с ревматическими заболеваниями. Диагностика и лечение больных при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Наименова-ние нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)

Уро-вень оказа-ния помо-щи

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

обязательная

крат-ность

дополнительная (по показаниям)

необходимое

сред-няя дли-тель-ность

Исход заболева-ния

1

2

3

4

5

6

7

8

Острая ревматическая лихорадка (I00-I04)

Район-ный уровень (далее-РУ), межрайонный

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: С-реактив-ный белок (далее-СРБ)

1

1

1

Обязательная госпитализация в терапевтические или ревматологические отделения стационара

1-3 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

уровень (далее-МУ), город-ской уровень (далее-ГУ)

Иммунологичес-кое исследование крови: титры антистрептолизина О (далее-AСЛ-O)

Электрокардио-грамма (далее-ЭКГ)

1

1

Острая ревматическая лихорадка (после стационарного курса лечения) (I00-I04)

РУ, МУ

ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: титры AСЛ-O

ЭКГ

1/10дн

1/10дн

1/2нед

1/2нед

1

Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na, Cl), общий белок и его фракции, креатинфосфокиназа (далее-КФК), мочевина, креатинин, билирубин

Эхокардио-грамма (далее-Эхо-КГ)

Продолжение терапии стационарного этапа:

нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (далее - НПЛС) - ибупрофен 1200-1600 мг/сут, диклофенак – 75-100 мг/сут до стойкой нормализации лабораторных показателей;

при высокой активности, панкардите: преднизолон - постепенное снижение дозы, назначенной в стационаре (2,5-5 мг 1 раз в 5-7 дней), до полной отмены

Профилактика рецидивов:

Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели до 20-летнего возраста или в течение 5 лет после атаки

До 2-х месяцев

До 5 лет

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Хроническая ревматичес-кая болезнь сердца: пороки митрального и аортального клапанов

- изолирован-ные, сочетан-ные, комбинированные (I05-I08.9)

РУ, МУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), билирубин, мочевина, креатинин, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: титры AСЛ-O

ЭКГ

Рентгенография (далее-R-графия) органов грудной полости

Эхо-КГ

Консультация: оториноларинго-лога, стоматолога

2 р/год

1

1

1

1

1

1

1

Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na, Cl), общий белок и его фракции

Показатели состояния гемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), протромбиновый индекс (далее - ПТИ), фибриноген, тромбиновое время (далее - ТВ)

В зависимости от вида порока сердца, степени декомпенсации порока, нарушений ритма, сердечной недостаточности:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее - АПФ):

каптоприл 25 - 75 мг/сут. или эналаприл 5-20 мг/сут. внутрь постоянно

Бета-адреноблокаторы:

Метопролол 25-50 мг/сут. постоянно

Сердечные гликозиды: дигоксин 0,25-0,375 мг/сут. внутрь

Диуретики: гидрохлортиазид 25-100 мг/сут. внутрь или фуросемид 40-80 мг/сут. внутрь утром,

спиронолактон 25-100 мг/сут. внутрь;

нитраты при острой левожелу-дочковой недостаточности:

изосорбида мононитрат 20- 40 мг/сут. внутрь, изосорбида динитрат 10-40 мг/сут. внутрь

Антиаритмические средства (по показ.)

При протезированных клапанах сердца, мерцательной аритмии - антикоагулянты непрямого действия под контролем международных нормализованных отношений (далее - МНО)

Профилактика вторичного инфекционного эндокардита 

Стоматологические, оральные, респираторные и эзофагальные процедуры: пациенты без аллергии к пенициллину

Амоксициллин 2,0 г внутрь за 1 час до манипуляции, при невозможности приема через рот – амоксициллин или ампициллин 2,0 г в/в за 30-60 минут до манипуляции

Пациенты с аллергией к пенициллину: азитромицин 500 мг за 1 час до процедуры.

Процедуры на желудочно-кишечном и мочеполовом трактах:

Пациенты без аллергии к пенициллину, входящие в группу высокого риска – ампициллин или амоксициллин 2 г в/в + гентамицин 1,5 мг/кг  в/в

За 30-60 минут до процедуры, через 6 часов – ампициллин или амоксициллин 1 г внутрь

Пациенты без аллергии к пенициллину, входящие в группу  умеренного риска – ампициллин или амоксициллин 2 г в/в за 30-60 минут до процедуры, или амоксициллин 1 г внутрь за 1 час до процедуры

Пациенты с аллергией к пенициллину, входящие в группу высокого риска – ванкомицин 1 г в/в за 1-2 часа до процедуры + гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м

Постоянно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

ОУ, Респ.У

То же

То же

То же +

При протезированных клапанах сердца, мерцательной аритмии -  по показаниям - варфарин 2,5-7,5 мг под контролем международных нормализованных отношений (далее - МНО)

Пациенты с аллергией к пенициллину: клиндамицин 600 мг

Реактивные артропатии (М02)

Болезнь Рейтера (М02.3)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови (сначала 1 раз/нед., затем 1 р/мес.)

Общий ан. мочи (сначала 1 раз/нед., затем 1 р/мес.)

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ

Комплексное исследование на хламидийную инфекцию (МУ, ГУ)

Посев кала на дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз (при наличии энтероколита)

Определение титра антител в сыворотке крови к иерсиниям, боррелиям (МУ, ГУ)

Консультация: венеролога, инфекциониста

1

1

1

1

1

R-грамма илеосакрального сочленения

Фиброгастро-доуденоскопия (далее-ФГДС)

УЗИ почек, предстательной железы

Консультация: офтальмолога, гинеколога

Антибиотики, действующие внутриклеточно (доксициклин 0,1-0,2 г/сут, азитромицин 0,5-1 г/сут, офлоксацин 800 мг/сут внутрь)

Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут. внутрь

Сульфасалазин 2 г/сут. по назначению ревматолога

Лечебная физкультура (далее-ЛФК), массаж

Физиотерапия (далее-ФТ) (по показ.): электро-, бальнео-, ультразвуко-лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов

До выздоровления

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Ревматоид-ный артрит серопозитив-ный (М05-05.9)

Другие ревматоидные артриты (М06-06.9)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови (по показ., не реже 1 раза в 3 мес.)

Общий ан. мочи (по показ., не реже 1 раза в 3 мес.)

Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, аланинаминотрансфераза (далее-АсАТ), аспартатамино-трансфераза (далее-АлАТ), глюкоза, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: определение ревматоид-ного фактора

R-графия наиболее пораженных суставов

1/год

1

1/год

Исследование синовиальной жидкости

Биохимическое исследование крови: мочевая к-та

Определение LE-клеток

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (диклофенак 100-150 мг/сут., или индометацин 100-150 мг/сут. или ибупрофен 1200-2400 мг/сут. внутрь)

Препараты базисной терапии: метотрексат 7,5-20 мг/нед. или пеницилламин 250-750 мг/сут., или сульфасалазин 1,5-2 г/сут., или гидроксихлорохин 200 мг/сут.

Глюкокортикоиды (метилпреднизолон 4-16 мг/сут внутрь, преднизолон 5-30 мг/сут внутрь, бетаметазон 1 мл в/суставно, метилпреднизолон 40-80 мг в/суставно) по показаниям

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Ревматоид-ный артрит серопозитив-ный (М05-05.9)

Другие ревматоидные артриты (М06-06.9)

РУ, МУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ

R-графия наиболее пораженных суставов

Иммунологичес-кое исследование крови: определение ревматоидного фактора

1/мес

1/мес

1/год

1/год

1/год

Исследование синовиальной жидкости

Биохимическое исследование крови: мочевая к-та

Определение LE-клеток

НПЛС: диклофенак 100-150 мг/сут или индометацин 100-150 мг/сут., или ибупрофен 1200-2400 мг/сут.

Препараты базисной терапии: метотрексат 7,5-20 мг/нед. или пеницилламин 250-750 мг/сут., или сульфасалазин 1,5-2 г/сут., или гидроксихлорохин 200 мг/сут.

Глюкокортикоиды (метилпреднизолон 4-16 мг/сут внутрь, преднизолон 5-30 мг/сут внутрь, бетаметазон 1 мл в/суставно, метилпреднизолон 40-80 мг в/суставно)

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Псориатичес-кие и энтеропатические артропатии (М07)

РУ, МУ

Общий ан. крови (по показ., не реже 2 р/год, при обострении не реже 1 раза в 2 нед.)

Общий ан. мочи (по показ., не реже 2 р/год, при обострении не реже 1 раза в 2 нед.)

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ

R-грамма наиболее пораженных суставов и (или) отделов позвоночника

1

1

Биохимическое исследование крови: определение содержания мочевой к-ты в крови

Иммунологи-ческое исследование крови: ревматоидный фактор

Посев кала на дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз

Определение титра антител в сыворотке крови к иерсиниям

R-грамма илеосакрального сочленения

ФГДС

Консультация: дерматолога, инфекциониста

Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут.

Продолжать прием метотрексата 7,5 мг/нед. или сульфасалазина 2 г/сут.

Преднизолон 2,5-15 мг/сут внутрь в поддерживающей дозе, если больной принимает его после выписки из стационара

Фолиевая кислота 5 мг/сут. при приеме метотрексата

ЛФК, массаж

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов

До купиро-вания обострения

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Подагра (М10-М10.9)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови (1 раз/мес. по показ.)

Общий ан. мочи (1 раз/мес. по показ.)

Биохимическое исследование крови: мочевая кислота, мочевина, креатинин, СРБ

Суточная экскреция мочевой кислоты

R-графия пораженных суставов

1/6мес

1

1

Ан. мочи по Нечипоренко

УЗИ почек

Диета с ограничением продуктов, богатых пуриновыми основаниями, достаточный объем жидкости 2-2,5 л/сут. при отсутствии противопоказаний

Острый приступ:

НПЛС: диклофенак 150-200 мг/сут. внутрь или индометацин до 200 мг/сут., при непереносимости – мелоксикам в/м 15 мг

При наличии факторов риска НПЛС-гастропатии - омепразол 20 мг утром до еды или

Преднизолон 0,5 мг/кг в первый день с последующим снижением дозы на 5 мг каждый последующий день

Хроническая подагра - длительное лечение

Диета с ограничением продуктов богатых  пуриновыми основаниями, достаточный объем жидкости 2-2,5 л/сут. при отсутствии противопоказаний,

отказ от алкоголя, нормализация массы тела

Аллопуринол начальная доза 50 – 100 мг/сут. с титрованием до нормализации уровней уратов в среднем 200-300 мг (максимальная доза 600 мг)  

НПЛС: диклофенак 75-150 мг/сут. в начальный период подбора дозы или при хроническом артрите

При наличии факторов риска гастропатии НПЛС - омепразол 20 мг утром до еды

ФТ (по показ.): импульсные токи, лазеротерапия, лекарственный электрофорез курсами № 7-10 сеансов

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Полиартроз (М15)

Коксартроз (М16)

Гонартроз (М17)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

R-графия пораженных суставов

1 р/год

1 р/год

1

Биохимическое исследование крови: СРБ, альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид) – для оценки воспалитель-ной реакции; глюкоза – при подозрении на нарушение углеводного обмена; билирубин, АсАТ, АлАТ– при подозрении на патологию печени; мочевина, креатинин – при подозре-нии на поражение почек

ФГДС – при подозрении на язву желудка и 12-перстной кишки, гастропатию

НПЛС: диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 800 1200 мг/сут. до купирования обострения

Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.)

ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия) курсами № 7-10 сеансов (по показ.)

ЛФК

Массаж прилегающих групп мышц

Постоянно

Улучшение состояния

Стабилизация

Ремиссия

Неспецифи-ческий аортоартериит (М30)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови (по показ., не реже 2 р/год)

Общий ан. мочи (по показ., не реже 2 р/год)

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий белок, СРБ, протеино-грамма

ЭКГ

2/год

1/год

Эхо-КГ

Допплерогра-фия бранхио-цефальных сосудов и брюшного отдела аорты

УЗИ органов брюшной полости

R-скопия или R-графия органов грудной клетки

Преднизолон 15-30 мг/сут. или метилпреднизолон 12-24 мг/сут. внутрь. По мере уменьшения активности процесса постепенное снижение дозы до минимальной поддерживающей. При подостром и остром течении – метотрексат 7,5-10 мг/нед.

Антигипертензивные лекарственные средства:

ингибиторы АПФ: эналаприл 10-40 мг/сут; и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: атенолол 50-100 мг/сут и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут

Госпитализация при клиничес-ких признаках обострения процесса или ухудшении лабораторных параметров

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Узелковый полиартериит (М30.0)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билиру-бин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, протеинограмма, СРБ

ЭКГ

2/год

2/год

2/год

1/год

Эхо-КГ

УЗИ органов брюшной полости

R-графия органов грудной клетки

ФГДС

Радиоизотоп-ная ренография (далее - РРГ)

Иммунологи-ческое иссле-дование крови: антиген вируса гепатита В (далее - HBs Ag)

Преднизолон 20-40 мг/сут., (метилпреднизолон 16-40 мг/сут.) с постепенным снижением дозы при нормализации клинико-лабораторных показателей до поддерживающей. При не гепатит-ассоциированном варианте – циклофосфамид 1-2 мг/кг/дн. внутрь или азатиоприн 100-150 мг/дн. внутрь или метотрексат 7,5-10 мг/нед. внутрь

Антигипертензивные лекарственные средства:

ингибиторы АПФ: эналаприл 10-40 мг/сут; и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: атенолол 50-100 мг/сут; и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут)

Антиагреганты (дипиридамол -150-200 мг/сут., пентоксифиллин 600-800 мг/сут.)

Госпитализация при клинико-лабораторном ухудшении состояния

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Гранулематоз Вегенера (М31.3)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билиру-бин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, СРБ протеинограмма

ЭКГ

2/год

2/год

2/год

1/год

R-графия придаточных пазух носа

R-графия органов грудной клетки

РРГ

УЗИ органов брюшной полости

ФГДС

Эхо-КГ

Преднизолон (30-60 мг/сут.) или метилпреднизолон 24-48 мг/сут. внутрь; циклофосфамид 1-1,5 мг/кг/сут. внутрь. По мере уменьшения активности процесса постепенное снижение дозы до минимальной поддерживающей

Азатиоприн 100-150 мг/сут. внутрь или

Метотрексат 7,5-12,5 мг/нед. внутрь

Госпитализация при ухудшении лабораторных показателей и/или клинических признаках обострения процесса (одышка, кашель, кровохарканье, повышение t^o, отеки и др.)

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Системная красная волчанка (М32-М32.9)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови (по показ., не реже 1 раза в 3 мес.)

Общий ан. мочи (по показ., не реже 1 раза в 3 мес.)

Биохимическое исследование крови: мочевина, глюкоза, АсАТ, АлАТ, общий белок, СРБ, протеинограмма

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки

2/год

1/год

1/год

Определение LE-клеток

Иммунологическое исследование крови: антитела к ДНК, компле-менту

Эхо-КГ

РЭГ

Электроэнцефалограмма (далее-ЭЭГ)

УЗИ органов брюшной полости

РРГ

ФГДС

R-графия суставов

Преднизолон 10-60 мг/сут. (метилпреднизолон 8-48 мг) внутрь

По мере снижения активности процесса доза препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (преднизолона 2,5-15 мг/сут., метилпреднизолона 2-12 мг/сут.)

Доза глюкокортикоидных лекарственных средств зависит от степени активности (1-я ст. активности – преднизолон 15-25 мг/сут., 2-я ст. активности - 25-40 мг/сут., 3-я ст. активности - 40-60 мг/сут.), характера течения заболевания (хроническое течение: преднизолон 15-30 мг/сут.; подострое течение – 30-40 мг/сут.; острое течение - 40-80 мг/сут.) и вида висцеральных поражений (максимальные дозы при поражении ЦНС и почек)

Гидроксихлорохин 0,2-1 г/сут. внутрь или

Азатиоприн 100-150 мг/сут. внутрь или

Метотрексат 7,5-15 мг/нед.

Медикаментозное лечение проводится постоянно

Симптоматическое лечение.

Госпитализация при клинико-лабораторных признаках обострения процесса

Постоянно

Улучшение состояния

Стабилизация

Ремиссия

Полимиозит (М33.2)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови (по показ., в период обострения не реже 1 р/мес., затем 2 р/год)

Общий ан. мочи (по показ., в период обострения не реже 1 р/мес., затем 2 р/год)

Биохимическое исследование крови: АсАТ, АлАТ, мочевина, билирубин, СРБ

ЭКГ

R-скопия органов грудной клетки с контрастировани-ем пищевода

2/год

1/год

1

ФГДС

УЗИ органов брюшной полости

Консультация: невропатолога, гинеколога

Преднизолон (метилпреднизолон) 30-40 мг/сут. при возможности снижение дозы до минимальной поддерживающей

Метотрексат 7,5-15 мг/нед. внутрь, поливитамины

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Системный склероз (М34-34.9)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза, СРБ

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки

1

1

1

1

1

ФГДС – при подозрении на рефлюкс-эзофагит, язву желудка и 12-перстной кишки, гастропатию

R-графия с контрастирова-нием пищевода

Эхо-КГ

УЗИ органов брюшной полости

Реовазография

1. Пеницилламин 250-750 мг/сут.

2. Антогонисты кальция: нифедипин 30-60 мг/сут. (или амлодипин 5-10 мг/сут., дилтиазем 60-360 мг/сут.)

Пентоксифиллин 300-800 мг/сут., дипиридамол 150-300 мг/сут.

Ингибиторы АПФ (каптоприл 12,5-100 мг/сут., эналаприл 5-40 мг/сут.)

3. Преднизолон 5-20 мг/сут. или метилпреднизолон 4-16 мг/сут. внутрь

4. При суставном синдроме - диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-800 мг/сут.

5. При патологии пищевода – метоклопрамид 30-40 мг/сут, омепразол 20-40 мг/сут.

6. ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Сухой синдром [Шегрена] (М35)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови (по показ., не реже 1 р/год)

Общий ан. мочи (по показ., не реже 1 р/год)

Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, АсАТ, АлАТ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоид-ный фактор

УЗИ органов брюшной полости

ФГДС

R-грамма органов грудной клетки

Консультация: офтальмолога, стоматолога

1

1

1

1

1

1

1

Кровь на маркеры вирусного гепатита

УЗИ щитовидной железы

Кровь на содержание трийодтирони-на (далее-Т₃), тироксина (далее-Т₄) свободного, тиреотропного  гормона (далее - ТТГ), антител к ТТГ

Протеинограм-ма

Консультация: эндокринолога, гинеколога

Консультация: онколога, гематолога при лимфаденопа-тии

Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе 5-30 мг/сут. в зависимости от активности процесса

Гидроксихлорохин 200-400 мг/сут.

В малой дозе, назначенной в стационаре, циклофосфамид или хлорбутин, азатиоприн

При суставном синдроме – НПЛС: диклофенак 100-150 мг/сут.

Местная терапия у стоматолога и офтальмолога

Сосудорегулирующая и другая симптоматическая терапия – по показ.

ЛФК, массаж

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Другие перекрестные синдромы (смешанное заболевание соединитель-ной ткани) (М35.1)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, КФК, АсАТ, АлАТ, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревмато-идный фактор

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки

R-графия кистей

1/мес

1/мес.

1/3мес.

1/3мес

1

1

1

Реовазограмма кистей и предплечий

Преднизолон 5-30 мг/сут. (метилпреднизолон 4-24 мг/сут.) в зависимости от активности процесса.

При суставном синдроме НПЛС (диклофенак 150 мг/сут., или ибупрофен до 2400 мг/сут)

Лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин 300-800 мг/сут., нифедипин длительного действия 30-60 мг/сут., курсами по 6-8 нед., 3-4 курса в год

Гидроксихлорохин 0,2 г/сут. или метотрексат 7,5-15 мг/сут. длительно

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Ревматичес-кая полими-алгия (М35.3)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови (по показ., в период обострения не реже 1 раза в 3 нед.)

Общий ан. мочи (по показ., в период обострения не реже 1 раза в 3 нед.)

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, СРБ

ФГДС

ЭКГ

УЗИ органов брюшной полости

R-графия органов грудной клетки

Консультация гинеколога

1

1

1

1

1

1

R-графия шейного отдела позвоночника

Ректоромано-скопия

УЗИ щитовидной железы

Консультация невропатолога

Преднизолон 5-30 мг/сут. (метилпреднизолон 4-24 мг/сут.)

Дли-тельно, годами

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Рецидивирующий панникулит Вебера-Крисчена (М35.6)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, СРБ, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфа-таза, билирубин, амилаза

ЭКГ

1/2мес

1/2мес

1

1

УЗИ органов брюшной полости

R-графия органов грудной клетки

Преднизолон 5-20 мг/сут. (метилпреднизолон 4-16 мг/сут.) длительно

При болевом синдроме дополнительно индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут.

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Анкилозирующий спондилит (М45)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, креатинин, СРБ

ЭКГ

R-графия илеосакрального сочленения

R-графия органов грудной клетки

1/3мес

1/3мес

1

1

1

1

ФГДС

R-графия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Комплексное исследование на хламидии

Консультация: офтальмолога, венеролога, уролога

Индометацин 50 - 150 мг/сут., или диклофенак100-150 мг/сут.

Метотрексат 7,5 мг/нед. или сульфасалазин 2 г/сут., назначенные в стационаре

ЛФК

Массаж мышц спины

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов

Посто-янно

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия