Медицина \ Ревматология

Клинические протоколы диагностики и лечения больных с ревматическими заболеваниями. Диагностика и лечение больных при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, страница 3

1	2	3	4	5	6	7	8
					5-7 дней) При наличии факторов риска НПЛС-гастропатии - омепразол 20 мг утром до еды
Острая ревматическая лихорадка (I00-04)	Областной уровень (далее ОУ), Респуб-ликанс-кий уровень (далее - Респ. У)	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок и фракции, альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: титры АСЛ-О ЭКГ Эхо-КГ R-графия грудной клетки	1/10дн 1/10дн 1/10дн 1/10дн 1 1 1	Биохимическое исследование крови: электролиты (Са, Na, K, Cl) мочевина, креатинин, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ, титры антител к полисахариду стрептококков группы А Экспресс-методы диагностики стрептококковой инфекции, титры антител к фосфолипидам – антитела к кардиолипину, волчаночному антикоагулянту, антитела к b-2 гликопротеину-1, чреспищеводное Эхо-КГ	Бензилпенициллин 2-6 млн. ЕД в сутки в/м или ампициллин 4-6 г/сут. в/м, или эритромицин 400-600 мг/сут. в/в или 1 г/сут. внутрь, или линкомицин 600-900 мг/сут. в/м После окончания антибиотикотерапии при отсутствии аллергии к пенициллинам профилактика рецидивов: бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели НПЛС - ибупрофен 800-1200 мг/сут., диклофенак – 75-100 мг/сут. При остром течении, высокой активности, панкардите: преднизолон 20-30 мг/сут., постепенное снижение дозы, (2,5-5 мг 1 раз в 5-7 дней) При наличии факторов риска НПЛС-гастропатии - омепразол 20 мг утром до еды	21 сут.	Улучшение состояния Стабилизация Ремиссия
Хроническая ревматичес-кая болезнь сердца (I05-I08)	РУ, МУ, ГУ	Контроль массы тела больного Общий ан. крови Общий ан. мочи Контроль суточ-ного диуреза Биохимическое исследование крови: СРБ, билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ ЭКГ R-графия органов грудной клетки Эхо-КГ	1 1 1 1 1 1 1	Биохимическое исследование крови: общий белок ПТИ Тест 6-ти минутной ходьбы	В зависимости от вида порока сердца, степени компенсации, наличия сердечной недостаточности Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее-АПФ): каптоприл 25-75 мг/сут. или эналаприл 5-20 мг/сут. внутрь Сердечные гликозиды: дигоксин 0,25 - 0,375 мг/сут. внутрь, по показаниям в/в Диуретики: гидрохлортиазид 25-100 мг/сут. внутрь или фуросемид 40-80 мг/сут. внутрь утром, спиронолактон 25-100 мг/сут. внутрь, по показаниям диуретики в/в нитраты при застое в малом круге кровообращения: изосорбида мононитрат 20-40 мг/сут. или изосорбида динитрат 10-40 мг/сут.; антиаритмические средства (по показ.) При протезированных клапанах сердца, мерцательной аритмии - антикоагулянты непрямого действия под контролем МНО	14 сут. (10-16)	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	ОУ, Респ. У	То же		То же	То же + Бета-адреноблокаторы: бисопролол 2,5-5 мг/сут внутрь (консилиум) При протезированных клапанах сердца, мерцательной аритмии - по показаниям – варфарин 2,5-7,5 мг под контролем МНО (консилиум)
Реактивные артропатии (М02) Болезнь Рейтера (М02.3)	РУ, МУ ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба Биохимическое исследование крови: СРБ, мочевина общий белок, билирубин Посев кала на дизентерию, сальмонеллез Комплексное исследование на хламидии Консультация: инфекциониста, венеролога	2 2 1 1 1 1 1	Исследование сыворотки крови на наличие антител к иерсиниям УЗИ органов брюшной полости Ректоромано-скопия	Диклофенак или индометацин по 100-150 мг/сут. Антибиотикотерапия: доксициклин 0,2-0,3 г, азитромицин 1 г в первый день, далее по 0,5 г/сут., офлоксацин по 0,4 2 р/дн., ципрофлоксацин по 0,5 2 3 р/сут. Сульфасалазин по 2 г/сут. при постэнтероколитических артритах ЛФК, массаж ФТ (по показ.): электро-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия № 7-10 сеансов	16-18 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Реактивные артропатии (М02) Болезнь Рейтера (М02.3)	ОУ, Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, мочевая кислота, общий белок, протеинограмма, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревмато-идный фактор Исследование сыворотки крови на наличие антител к иерсиниям, анти-тел к борелиям Комплексное исследование на хламидии R-грамма илеосакральных сочленений Исследование синовиальной жидкости Посев кала на дизентерию, сальмонеллез УЗИ брюшной полости Консультация: инфекциониста, венеролога, офтальмолога	2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1	Сцинтиграфия костно-сустав-ной системы Компьютерная томография (далее-КТ) или Магнитно-резонансная томография (далее-МРТ) костно-сустав-ной системы Колоноскопия ФГДС	Диклофенак по 100-150 мг/сут., при наличии противопоказаний - мелоксикам 15 мг в/м ежедневно Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон 40-80 мг на инъекцию в/суставно периартикулярно) Антибиотикотерапия: доксициклин 0,2-0,3 г или азитромицин 1 г в первый день, далее по 0,5 г/сут., или офлоксацин по 0,4 2 р/дн., ципрофлоксацин по 0,5 2-3 р/сут. Сульфасалазин по 2 г/сут. при постэнтероколитических артритах ЛФК, массаж ФТ (по показ.): электро-, бальнео-, ультра-звуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов	16-18 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Ревматоид-ный артрит серопозитив-ный (М05) Другие ревматоидные артриты (М05.9)	Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоид-ный фактор R-графия наиболее пораженных суставов	1/10дн 1/10дн 1 1 1	Биохимическое исследование крови: мочевая к-та Определение LE-клеток Иммунологическое исследо-вание крови: аутоантитела (антинуклеар-ные, антицито-плазматические к двуспираль-ной ДНК) Исследование синовиальной жидкости	НПЛС (диклофенак или индометацин по 100-150 мг/сут., или ибупрофен 1200-2400 мг/сут) внутрь или в/м. При наличии противопоказаний – мелоксикам 15 мг/сут. в/м Медленно действующие лекарственные средства (метотрексат 7,5 – 20 мг/нед., или пеницилламин 500 -750 мг/сут, сульфасалазин 1,5 -2 г/сут., гидроксихлорохин 200 -400 мг внутрь) При неэффективности – инфликсимаб (по решению консилиума) по схеме в/в капельно Глюкокортикоиды (метилпреднизолон 4-16 мг/сут внутрь, преднизолон 5-30 мг/сут внутрь, бетаметазон 1 мл в/суставно, метилпреднизолон 40-80 мг в/суставно) Пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг в/в ежедневно № 3 (по показ.) Плазмаферез (по показ.) ФТ: фонофорез гидрокортизона, электрофорез импульсными токами, лазеротерапия и др. Массаж мышечных групп	18 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Псориатичес-кие и энтеро-патические артропатии (М07)	РУ, МУ, ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, общий белок, СРБ R-графия наиболее пораженных суставов	2 2 1 1	R-грамма илеосакральных сочленений Посев кала на дизентерию, сальмонеллез Консультация: инфекционис-та, дерматолога, офтальмо-лога	Индометацин или диклофенак по 100 -150 мг/сут. длительно, при наличии противопоказания (язва желудка или 12-перстной кишки) - мелоксикам 15 мг/сут. в/м При максимальной активности преднизолон (метилпреднизо-лон) 10-20 мг/сут. с постепенным выходом на поддерживающую дозу При псориатической артропатии: метотрексат по 7,5-15 мг/нед. или сульфасалазин 2 г/сут. по назначению ревматолога ЛФК, массаж ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов	14-16 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	ОУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), мочевая кислота, общий белок, протеинограмма, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор Посев кала на дизентерию, сальмонеллез R-графия наиболее пораженных суставов ФГДС Колоноскопия Исследование синовиальной жидкости Консультация: инфекциониста, дерматолога, офтальмолога	2 2 1 1 1 1 1 1 1 1	R-грамма илеосакральных сочленений Исследование сыворотки крови на наличие антител к иерсиниям Комплексное исследование на хламидии Исследование антител к боррелиям УЗИ брюшной полости Сцинтиграфия костно-суставной системы КТ или МРТ пораженных суставов	Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут. длительно, при наличии сопутствующей язвы желудка или 12-перстной кишки – мелоксикам 15 мг в/м ежедневно При максимальной активности преднизолон (метилпреднизолон) 10-20 мг/сут. внутрь проведение пульс-терапии метилпреднизолоном в дозе 1000 мг/сут. или циклофосфамидом 1000 мг однократно При псориатической артропатии: метотрексат по 7,5-15 мг/нед. длительно или сульфасалазин 2 г/сут. в качестве базисной терапии ЛФК, массаж ФТ (по показ.): лектро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов	14-16 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Псориатичес-кие и энтеропатические артропатии (М07)	Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, мочевая кислота, общий белок, протеинограмма, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор R-графия наиболее пораженных суставов R-грамма илеосакральных сочленений Колоноскопия Исследование синовиальной жидкости Посев кала на дизентерию, сальмонеллез Консультация: инфекциониста, дерматолога, офтальмолога	2 2 1 1 1 1 1 1 1 1	Исследование сыворотки крови на наличие антител к иерсиниям, антител к боррелиям УЗИ брюшной полости ФГДС Комплексное исследование на хламидии Сцинтиграфия костно-сустав-ной системы КТ или МРТ костно-сустав-ной системы	Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут. длительно; при наличии противопоказаний (язва желудка или 12-перстной кишки) - мелоксикам 15 мг/сут. в/м При максимальной активности - преднизолон (метилпреднизолон) 10 - 20 мг/сут. По показаниям - пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1000 мг/сут № 3 и (или) циклофосфамидом, плазмаферез Базисная терапия при хронизации процесса: метотрексат по 7,5-15 мг/нед. или сульфасалазин по 2 г/сут. При неэффективности базисной терапии – инфликсимаб по схеме (по решению консилиума) ЛФК, массаж ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов	18 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Полиартроз (М15)	РУ, МУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Определение глюкозы в крови R-графия пораженных суставов	2 2 1 1	Биохимическое исследование крови: билирубин, АсАТ, АлАТ – при подозрении на патологию печени, мочевина, креатинин – при подозрении на поражение почек ФГДС – при подозрении на язву желудка и 12-перстной кишки, гастропатию	НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-800 мг/сут., при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м) Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.) в дальнейшем амбулаторно длительно ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов ЛФК	14 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Полиартроз (М15)	ОУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, СРБ R-графия наиболее пораженных суставов	1/нед 1/нед 1 1	ФГДС – при подозрении на язву желудка и 12-перстной кишки, гастропатию	1. НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-800 мг/сут.). При наличии противопоказаний - мелоксикам 15 мг в/м ежедневно 2. Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.) в дальнейшем амбулаторно длительно 3. ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов 4. ЛФК 5. Массаж мышц 6. Глубокая рентгенотерапия наиболее пораженного сустава при выраженном болевом синдроме и неэффективности проводимой терапии	14 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Полиартроз (М15)	Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, креатинин, СРБ R-графия суставов	1/нед 1/нед 1 1	ФГДС – при подозрении на язву желудка и 12-перстной кишки	1. НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-800 мг/сут.). При наличии противопоказаний - мелоксикам 15 мг в/м ежедневно 2. Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.) в дальнейшем амбулаторно длительно 3. ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия) 4. ЛФК 5. Массаж прилегающих групп мышц 6. Дистанционная гамматерапия при выраженном болевом синдроме и неэффективности проводимой терапии	14 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Коксартроз (М16)	РУ, МУ, ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Определение глюкозы в крови R-графия суставов	1/нед 1/нед 1 1	Биохимическое исследование крови: билиру-бин, АсАТ, АлАТ – при подозрении на патологию печени, мочевина, креатинин – при подозре-нии на пора-жение почек ФГДС – при подозрении на язву желудка или 12-перст-ной кишки, гастропатии	НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-2400 мг/сут., при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м) Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000 – 1500 мг/сут.) в дальнейшем амбулаторно длительно ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия) ЛФК	14 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Коксартроз (М16)	ОУ, Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, креатинин СРБ R-графия суставов	1/нед 1/нед 1 1	ФГДС – при подозрении на язву желудка или 12-перст-ной кишки, гастропатию КТ или МРТ тазобедренных суставов Консультация ортопеда	1. НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут, или ибупрофен 600-2400 мг/сут, при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м) 2. Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.) в дальнейшем амбулаторно длительно 3. ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия) 4. ЛФК 5. Массаж мышц бедер и ягодиц 6. Дистанционная гамматерапия – при невозможности протезирования, выраженном болевом синдроме и неэффективности проводимой терапии	14 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Гонартроз (М17)	РУ, МУ, ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Определение глюкозы в крови R-графия суставов	1/нед 1/нед 1 1	Биохимическое исследование крови: билиру-бин, АсАТ, АлАТ – при подозрении на патологию печени, мочевина, креатинин – при подозре-нии на поражение почек ФГДС – при подозрении на язву желудка или 12-перст-ной кишки, гастропатию	НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-2400 мг/сут.) Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000 – 1500 мг/сут.) в дальнейшем амбулаторно длительно ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия) ЛФК	14 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	ОУ, Респ. У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: СРБ, глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина СРБ R-графия пораженных суставов	1/нед 1/нед 1 1	ФГДС – при подозрении на язву желудка или 12-перст-ной кишки, гастропатию КТ или МРТ при неясности характера поражений суставов Консультация ортопеда	1. НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут., ибупрофен 600-2400 мг/сут.; при наличии противопоказаний – мелоксикам 15 мг в/м) 2. Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.), в дальнейшем амбулаторно длительно 3. При необходимости в/суставно хондроитина сульфат по 1 мл 2 р/нед. 4. При выраженном реактивном синовите – однократное в/суставное введение глюкокортикоидов пролонгированного действия (бетаметазон 0,5-1 мл, метилпреднизолон 20-40 мг, триамцинолон 20-40 мг) 5. ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия) 6. ЛФК 7. Массаж мышц бедер, голеней 8. Дистанционная гамматерапия – при выраженном болевом синдроме, неэффективности проводимой терапии и невозможности протезирования	14 сут.	Улучшение состояния Стабилизация Ремиссия
Неспецифи-ческий аортоартериит (М30)	РУ, МУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза СРБ ЭКГ	1/нед 1/нед 1 1	Эхо-КГ УЗИ органов брюшной полости R-скопия или R-графия органов грудной клетки	Преднизолон 30-60 мг/сут. (метилпреднизолон 24-48 мг/сут.) внутрь Антигипертензивные лекарственные средства: ингибиторы АПФ (эналаприл 10-40 мг/сут ) и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: (по показ.) атенолол 50-100 мг/сут; и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут Ацетилсалициловая кислота 80-120 мг/сут.	21 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Неспецифи-ческий аортоартериит (М30)	ГУ, ОУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ, общий белок, протеинограмма ЭКГ Эхо-КГ	1/нед 1/нед 1 1 1	Ангиография Допплерогра-фия бранхио-цефальных сосудов и брюшного отдела аорты УЗИ органов брюшной полости РРГ R-скопия или R-графия органов грудной клетки	Преднизолон (метилпреднизолон) 0,5-1 мг/кг/дн. Метотрексат 7,5-10 мг/нед. При тяжелом поражении почек: Циклофосфамид 400-1000 мг/нед. в/в капельно Антигипертензивные лекарственные средства (ингибиторы АПФ, b-блокаторы) по показ.	24 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	Респ. У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, протеинограмма ЭКГ Допплерография бранхиоцефаль-ных сосудов и брюшного отдела аорты УЗИ органов брюшной полости	1/нед 1/нед 1 1 1 1	Эхо-КГ РРГ ФГДС R-скопия или R-графия органов грудной клетки МРТ дуги или брюшного отдела аорты Ангиография	Преднизолон (метилпреднизолон) 0,5-1 мг/кг/дн. внутрь с последующим снижением дозы Метотрексат 10-15 мг/нед. внутрь Антигипертензивные лекарственные средства: ингибиторы АПФ (эналаприл 10-40 мг/сут ); и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: атенолол 50-100 мг/сут; и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут) Пульс-терапия: Метилпреднизолон 500-1000 мг в/в капельно 3 дня Циклофосфамид 800-1000 мг 1 р/нед. Хирургическое лечение (по показ.)	24 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Узелковый полиартериит (М30.0)	РУ, МУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ ЭКГ R-графия органов грудной клетки	1/нед 1/нед 1 1 1	ФГДС УЗИ органов брюшной полости Определение уровней ПТИ, АЧТВ, фибриноген	Преднизолон (метилпреднизолон) 1 мг/кг/сут Дипиридамол 150-300 мг/сут. Антигипертензивные лекарственные средства по показ.	20 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ ЭКГ ФГДС R-графия органов грудной клетки	1/нед 1/нед 1 1 1 1	УЗИ органов брюшной полости Определение уровней ПТИ, АЧТВ, фибриноген Кровь на маркеры вирусного гепатита В и С РРГ Эхо-КГ Кожно-мышечная биопсия	Преднизолон (метилпреднизолон) 1 мг/кг/сут При негепатит-ассоциированном варианте - циклофосфамид 1-2 мг/кг/сут. внутрь По показаниям пульс-терапия: метилпреднизолон 1000 мг в/в капельно 3 дня + циклофосфамид 400 - 1000 мг в/в однократно	24 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Узелковый полиартериит (М30.0)	ОУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, СРБ ЭКГ ФГДС R-графия органов грудной клетки	1/нед 1/нед 1 1 1 1	УЗИ органов брюшной полости Определение уровней ПТИ или МНО, АЧТВ, ТВ, фибриноген, ретракция сгустка, фибринолиз Кровь на маркеры вирусного гепатита В и С РРГ Эхо-КГ Кожно-мышеч-ная биопсия	При не гепатит-ассоциированном варианте - преднизолон (метилпреднизолон) 1 мг/кг/сут. циклофосфамид 1-2 мг/кг/сут. внутрь Пульс-терапия (по показ.) При гепатит-ассоциированном варианте - преднизолон (метилпреднизолон) 0,5-1 мг/кг/дн. внутрь Плазмаферез Антигипертензивные лекарственные средства (ингибиторы АПФ): эналаприл 10-40 мг/сут, и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: атенолол 50-100 мг/сут; и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут	24 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, СРБ ЭКГ ФГДС R-графия органов грудной клетки	1/нед 1/нед 1 1 1 1	УЗИ органов брюшной полости Определение уровней ПТИ или МНО, АЧТВ, ТВ, фибриноген, ретракция сгустка, фибринолиз Кровь на маркеры вирусного гепатита В и С РРГ Эхо-КГ Кожно-мышеч-ная биопсия ЭМГ при нейропатии Артериография	При не гепатит-ассоциированном варианте - преднизолон (метилпреднизолон) 1 мг/кг/сут. Циклофосфамид 1-2 мг/кг/сут. внутрь Пульс-терапия (по показ.) При гепатит-ассоциированном варианте - преднизолон (метилпреднизолон) 0,5-1 мг/кг/дн внутрь Плазмаферез Антигипертензивные лекарственные средства (ингибиторы АПФ): эналаприл 10-40 мг/сут; и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: атенолол 50-100 мг/сут; и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут	24 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Гранулематоз Вегенера (М31.3)	РУ, МУ, ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билиру-бин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, СРБ ЭКГ УЗИ органов R-графия органов грудной клетки	1/нед 1/нед 1 1 1 1	Эхо-КГ УЗИ органов брюшной полости R-графия придаточных пазух носа	Преднизолон 30-60 мг/сут. (метилпреднизолон 24-48 мг/сут.)	20 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Гранулематоз Вегенера (М31.3)	ОУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, протеинограмма, СРБ ЭКГ R-графия органов грудной клетки	1/нед 1/нед 1 1 1	Эхо-КГ УЗИ органов брюшной полости R-графия придаточных пазух носа КТ придаточных пазух носа Биопсия слизистой верхних или нижних дыхательных путей РРГ КТ органов грудной клетки	Преднизолон 30-60 мг/сут. (или метилпреднизолон 24-48 мг/сут.) внутрь Циклофосфамид 2 мг/кг/сут внутрь или в/в Пульс-терапия: метилпреднизолон по 1000 мг в/в капельно 3 дня Циклофосфамид 800-1000 мг в/в капельно 1 р/нед. Плазмаферез	20 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Гранулематоз Вегенера (М31.3)	Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, протеинограмма, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: антину-клеарные анти-тела ЭКГ R-графия придаточных пазух носа R-графия органов грудной клетки	1/нед 1/нед 1 1 1 1 1	Эхо-КГ УЗИ органов брюшной полости КТ придаточных пазух носа Биопсия слизистой верхних или нижних дыхательных путей КТ органов грудной клетки	Преднизолон (метилпреднизолон) 1 мг/кг/дн. внутрь Пульс-терапия: метилпреднизолон 1000 мг в/в капельно 3 дня Циклофосфамид 800-1000 мг в/в капельно 1 р/нед. или Метотрексат 10-15 мг/нед. или азатиоприн 100-150 мг/дн. внутрь (в менее тяжелых случаях) Плазмаферез	24 сут	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Системная красная волчанка (М32-32.9)	РУ, МУ ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, общий белок, протеино-грамма, глюкоза, СРБ Определение LE-клеток ЭКГ R-графия органов грудной клетки	1/нед 1/нед 1 1 1 1	Иммунологи-ческое исследо-вание крови: антитела к ДНК Определение уровней ПТИ, АЧТВ, фибриноген Эхо-КГ УЗИ органов брюшной полости ФГДС R-графия суставов	Преднизолон 10-100 мг/сут. внутрь, (метилпреднизолон 8-80 мг/сут) Гидроксихлорохин 0,2-0,6 г/сут. внутрь или азатиоприн по 100 – 150 мг/сут. Доза глюкокортикоидных лекарственных средств зависит от степени активности (1-я ст. активности - преднизолон 15 -25 мг/сут., 2-я ст. активности - 25 - 40 мг/сут., 3-я ст. активности - 40 - 80 мг/сут.), характера течения заболевания: хроническое течение (преднизолон 15 - 30 мг/сут., подострое течение - 30 - 40 мг/сут.; острое течение - 40 - 80 мг/сут.) и вида висцеральных поражений (максимальные дозы при поражении ЦНС и почек) Медикаментозное лечение проводится постоянно	18 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Системная красная волчанка (М32-32.9)	ОУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, общий белок, протеинограмма, глюкоза, СРБ Определение LE-клеток Иммунологичес-кое исследование крови: антитела к ДНК ЭКГ R-графия органов грудной клетки Эхо-КГ УЗИ органов брюшной полости РРГ ФГДС РЭГ ЭЭГ	1/нед 1/нед 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	Определение уровней ПТИ или МНО, АЧТВ, ТВ, фибриноген, ретракция сгустка, фибринолиз	Преднизолон (метилпреднизолон 12- 80 мг) 15-100 мг/сут. внутрь Пульс-терапия (метилпреднизолон по 1000 мг 3 дня подряд) в/в по показ. Гидроксихлорохин 0,2-1 г/сут. внутрь или азатиоприн 100-200 мг/сут. внутрь Циклофосфамид 200 - 1000 мг в/в по схеме Гепарин 20000-30000 ЕД п/к или в/в под контролем времени свертываемости крови Дипиридамол 150 -200 мг/сут. внутрь Доза глюкокортикоидных лекарственных средств зависит от степени активности (1-я ст. активности – преднизолон 15 -25 мг/сут., 2-я ст. активности - 25 - 40 мг/сут., 3-я ст. активности - 40 - 80 мг/сут.), характера течения заболевания: хроническое течение (преднизолон 15-30 мг/сут., подострое течение – 30-40 мг/сут., острое течение – 40-100 мг/сут.) и вида висцеральных поражений (максимальные дозы при поражении ЦНС и почек) Медикаментозное лечение проводится постоянно Плазмаферез (по показ.)	18 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Системная красная волчанка (М32-32.9)	Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, общий белок, протеино-грамма, глюкоза, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: антитела к ДНК Определение LE-клеток ЭКГ R-графия грудной клетки Эхо-КГ УЗИ органов брюшной полости РРГ ФГДС РЭГ ЭЭГ	1/нед 1/нед 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	Иммунологическое исследо-вание крови: антинуклеар-ные антитела (АNA), анти Ro (SS-A) анти-тела, анти- La (SS-B) антитела, Sm-анти-тела и антитела к рибонуклео-протеину (RNP) Определение уровней ПТИ или МНО, АЧТВ, ТВ, фибриноген, ретракция сгустка, фибринолиз	Преднизолон (метилпреднизолон 12-80 мг) 15-100 мг/сут. внутрь Пульс-терапия (метилпреднизолон по 1000 мг 3 дня подряд) в/в по показ. Гидроксихлорохин 0,2 - 1 г/сут. внутрь или азатиоприн 100 - 200 мг/сут. внутрь Циклофосфамид 200 - 1000 мг в/в по схеме Гепарин 20000-30000 ЕД п/к или в/в под контролем времени свертываемости крови Дипиридамол 150 -200 мг/сут. внутрь Доза глюкокортикоидных лекарственных средств зависит от степени активности (1-я ст. активности – преднизолон 15 -25 мг/сут., 2-я ст. активности - 25 - 40 мг/сут., 3-я ст. активности - 40 - 80 мг/сут.); характера течения заболевания: хроническое течение (преднизолон 15-30 мг/сут., подострое течение – 30-40 мг/сут., острое течение – 40-100 мг/сут.) и вида висцеральных поражений (максимальные дозы при поражении ЦНС и почек) Медикаментозное лечение проводится постоянно Плазмаферез (по показ.)	18 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Полимиозит (М33.2)	РУ, МУ ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: АсАТ, АлАТ, СРБ, мочевина, билирубин ЭКГ R-скопия органов грудной клетки с контрастирова-нием пищевода	1/нед 1/нед 1 1 1	ФГДС УЗИ органов брюшной полости Консультация: невропатолога, гинеколога	Преднизолон (метилпреднизолон) 1-2 мг на 1 кг массы тела в сутки, при возможности снижение дозы до минимальной поддерживающей Метотрексат 7,5-15 мг/нед. внутрь, постоянно Милдронат внутрь 0,25 - 4 капс./сут., курсами по 4 - 6 нед.	18 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	ОУ, Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, глюкоза, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревма-тоидный фактор	1/нед 1/нед 1 1	ФГДС УЗИ органов брюшной полости Электромиография Консультация: невропатолога, гинеколога	Преднизолон (метилпреднизолон) 1-2 мг на 1 кг массы тела в сутки, при возможности снижение дозы до минимальной поддерживающей, при отсутствии эффективности – пульс-терапия метилпреднизолоном Плазмаферез Метотрексат в табл. 7,5-15 мг/нед., постоянно Милдронат внутрь 0,25 - 4 капс./сут., курсами по 4-6 нед.	18 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Системный склероз (М34-34.9)	РУ, МУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза, СРБ ЭКГ R-графия органов грудной клетки, пищевода с контрастированием	1/нед 1/нед 1 1 1	ФГДС – при подозрении на рефлюкс-эзофагит, язву желудка и 12-перстной кишки, НПЛС-гастропатию	1. Пеницилламин 250-750 мг/сут. 2. Вазоактивные лекарственные средства: нифедипин 30-90 мг/сут, (или амлодипин 5-10 мг/сут., дилтиазем 60-360 мг/сут.), пентоксифиллин 300 - 1200 мг/сут., дипиридамол 150-300 мг/сут., ингибиторы АПФ (каптоприл 12,5 -100 мг/сут., эналаприл 5 - 40 мг/сут.) 3. ГКС (преднизолон 5-20 мг/сут. или метилпреднизолон 4-16 мг/сут.) внутрь 4. При суставном синдроме - НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут., ибупрофен 600-800 мг/сут.), при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м 5. При патологии пищевода – метоклопрамид 30-40 мг/сут., омепразол 20-40 мг/сут. 6. ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия	16 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	ГУ, ОУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: протеино-грамма, били-рубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза, СРБ ЭКГ R-графия органов грудной клетки, пищевода с контрастированием Эхо-КГ Реовазография	1/нед 1/нед 1 1 1 1 1	ФГДС – при подозрении на рефлюкс-эзофагит, язву желудка и 12-перстной кишки, гастропатию УЗИ органов брюшной полости Изотопная ренография – при подозрении на патологию почек R-графия кистей	1. Пеницилламин 250-750 мг/сут. 2. Вазоактивные лекарственные средства: нифедипин 30-90 мг/сут. (или амлодипин 5-10 мг/сут, дилтиазем 60-360 мг/сут.), пентоксифиллин 300-1200 мг/сут., дипиридамол 150-300 мг/сут., ингибиторы АПФ (каптоприл 12,5-100 мг/сут., эналаприл 5-40 мг/сут.) 3. Лидаза 64 ЕД №10 п/к (в/м) ежеквартально 4. ГКС (преднизолон 5-20 мг/сут. или метилпреднизолон 4-16 мг/сут.) внутрь 5. Пульс-терапия ГКС (метилпреднизолон по 1000 мг в/в № 3 три дня подряд) 6. Циклофосфамид (в/в 400-800 мг через 7-10 дн. или внутрь 100-200 мг/сут.) 7. При суставном синдроме - НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-800 мг/сут.; при наличии противопоказаний - мелоксикам 15 мг в/м) 8. При патологии пищевода – метоклопрамид 30-40 мг/сут., омепразол 20-40 мг/сут. 9. ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 10. Плазмаферез (по показ.)	16 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Системный склероз (М34-34.9)	Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: протеино-грамма, били-рубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: опреде-ление антинуклеарных антител, в т.ч.: - к центромере - к Scl-70 - к ДНК ЭКГ R-графия органов грудной клетки, пищевода с контрастированием Эхо-КГ Реовазография конечностей	1/нед 1/нед 1 1 1 1 1 1 1	ФГДС – при подозрении на рефлюкс-эзофагит, язву желудка и 12-персной кишки, гастропатию УЗИ органов брюшной полости Изотопная ренография – при подозрении на патологию почек R-графия кистей	1. Пеницилламин 250-750 мг/сут. 2. Вазоактивные лекарственные средства: нифедипин 30-90 мг/сут. (или амлодипин 5-10 мг/сут., дилтиазем 60-360 мг/сут.), пентоксифиллин 300- 1200 мг/сут., дипиридамол 150-300 мг/сут., ингибиторы АПФ (каптоприл 12,5-100 мг/сут. или эналаприл 5-40 мг/сут.) 3. Лидаза 64 ЕД №10 п/к (в/м) ежеквартально 4. ГКС (преднизолон 5-20 мг/сут. или метилпреднизолон 4-16 мг/сут.) внутрь 5. Пульс-терапия ГКС (метилпреднизолон по 1000 мг в/в № 3 три дня подряд) 6. Циклофосфамид (в/в 400-800 мг с интервалом в 7-10 дн или внутрь 100-200 мг/сут.) 7. При суставном синдроме: НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут., ибупрофен 600-800 мг/сут; при противопоказаниях – мелоксикам 15 мг в/м) 8. При патологии пищевода – метоклопрамид 30-40 мг/сут., омепразол 20-40 мг/сут. 9. ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 10. Плазмаферез (по показ.)	16 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Сухой синдром [Шегрена] (М35.0)	РУ, МУ, ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, АсАТ, АлАТ, билирубин, СРБ Консультация офтальмолога с проведением теста Ширмера (со стимуляцией) Консультация стоматолога	2 2 1 1 1	Биохимическое исследование крови: протее-инограмма Иммунологи-ческое иссле-дование крови: ревматоидный фактор Ан. мочи по Нечипоренко УЗИ органов брюшной полости R-графия органов грудной клетки Бак. исследо-вание на кандиды Консультация: эндокринолога, невропатолога	Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе 10-30 мг/сут. в зависимости от активности процесса При суставном синдроме – НПЛС (диклофенак 100-150 мг/сут или индометацин 100 – 150 мг/сут; при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м) Гидроксихлорохин 0,2 мг/сут. длительно Ингибиторы протеаз при наличии сиалоденита (овомин 750 АТЕ/кг в/в капельно – 3-5 дн.) Местное лечение у стоматолога и окулиста	16 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	ОУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК Кровь на маркеры вирусного гепатита Ан. мочи по Нечипоренко Проба Реберга УЗИ органов брюшной полости УЗИ слюнных желез, щитовидной железы R-графия органов грудной клетки, суставов кистей Бак. исследование на кандиды Сиалометрия Консультация офтальмолога с проведением теста Ширмера (со стимуляцией) Консультация стоматолога	2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	Радиоизотоп-ная ренография Биопсия малых слюнных желез Исследование в крови гормонов щитовидной железы Консультация: эндокринолога, невропатолога, гинеколога ФГДС Сиалография КТ или МРТ слюнных желез	Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе 10-30 мг/сут. в зависимости от активности процесса Гидроксихлорохин 0,20 мг/сут. длительно При подостром течении заболевания и высокой активности (циклофосфамид 200 мг 1-2 р/нед. в/м, или азатиоприн 150 мг/сут. внутрь); пульс-терапия метилпреднизолоном (по 1000 мг/сут. 3 дн. подряд в/в капельно) Плазмаферез Ингибиторы протеаз при наличии сиалоденита (овомин 750 АТЕ/кг в/в – 3-5 дн.) Местное лечение у стоматолога и офтальмолога Симптоматическая терапия: гастропротекторы (омепразол 20 мг/сут., фамотидин 20-40 мг/сут.)	16 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Сухой синдром [Шегрена] (М35.0)	Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК, иммунные комплексы Исследование на маркеры вирус-ного гепатита Ан. мочи по Нечипоренко Бак. иссл. на кандиды Проба Реберга УЗИ органов брюшной полости УЗИ щитовидной железы, слюнных желез R-графия органов грудной клетки, суставов кистей Сиалометрия Консультация офтальмолога с проведением теста Ширмера (со стимуляцией) Консультация стоматолога	2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	Радиоизотоп-ная ренография Биопсия малых слюнных желез Исследование в крови гормонов щитовидной железы (Т₃, Т₄, ТSH, Ат ТПО) Сцинтиграфия скелета ФГДС Сиалография КТ или МРТ слюнных желез Консультация: эндокринолога, невропатолога, гинеколога	Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе 10 - 30 мг/сут. в зависимости от активности процесса При суставном синдроме – НПЛС (диклофенак 100 – 150 мг/сут или индометацин 100 – 150 мг/сут; при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м) Гидроксихлорохин 0,2 мг/сут. длительно При подостром течении заболевания и высокой активности (циклофосфамид 200 мг 1-2 р/нед. в/м, азатиоприн 150 мг/сут. внутрь); пульс-терапия метилпреднизолоном (по 1000 мг/сут. 3 дн. подряд в/в капельно) Плазмаферез (по показ.) Ингибиторы протеаз при наличии сиалоденита (овомин 750 АТЕ/кг в/в – 3-5 дн.) Местное лечение у стоматолога и офтальмолога Симптоматическая терапия: гастропротекторы (омепразол 20 мг/сут. или фамотидин 20-40 мг/сут.)	16 сут.	Улучшение состояния Стабилизация Ремиссия
Другие перекрестные синдромы (cмешанное заболевание соединитель-ной ткани) (М35.1)	РУ, МУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: белок, протеинограмма, билирубин, мочевина, глюкоза, КФК, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор ЭКГ R-скопия органов грудной клетки и пищевода R-графия кистей	1/нед 1/нед 1 1 1 1 1	Определение LE-клеток Реовазограмма кистей и предплечий Эхо-КГ	Глюкокортикостероиды в зависимости от активности патологического процесса (преднизолон 15-40 мг/сут. или метилпреднизолон 12-32 мг/сут.) Гидроксихлорохин 0,2 г/сут. длительно Препараты, улучшающие реологию крови: пентоксифиллин 400 - 800 мг/сут. НПЛС при суставном синдроме: индометацин 100 - 150 мг/сут. или диклофенак - 100 - 150 мг/сут.; при наличии противопоказаний – мелоксикам 15 мг/сут в/м	16 сут.	Улучшение состояния Стабилизация Ремиссия
Другие перекрестные синдромы (cмешанное заболевание соединительной ткани) (М35.1)	ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: белок, протеинограмма, билирубин, мочевина, глюкоза, КФК, СРБ ЭКГ R-скопия органов грудной клетки и пищевода R-графия кистей	1/нед 1/нед 1 1 1 1	Иммунологи-ческое исследование крови: ревматоидный фактор Определение LE-клеток	Глюкокортикостероиды в зависимости от активности патологического процесса (преднизолон 15-40 мг/сут. или метилпреднизолон 12-32 мг/сут.) Гидроксихлорохин 0,2 г/сут. длительно Препараты, улучшающие реологию крови: пентоксифиллин 400 - 800 мг/сут. НПЛС при суставном синдроме: индометацин 100 - 150 мг/сут. или диклофенак - 100 - 150 мг/сут.; при наличии противопоказаний – мелоксикам 15 мг/сут в/м	16 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	ОУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, билирубин, мочевина, глюкоза, АсАТ, АлАТ, КФК, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор Определение LE-клеток ЭКГ R-скопия органов грудной клетки и пищевода R-графия кистей Реовазограмма кистей и предплечий Эхо-КГ	1/нед 1/нед 1 1 1 1 1 1 1 1	Биопсия кожи и подкожной сетчатки в области кистей УЗИ органов брюшной полости Определение спектра антинуклеарных антител	Глюкокортикостероиды в зависимости от активности патологического процесса (преднизолон 15-40 мг/сут. или метилпреднизолон 12-32 мг/сут.) При быстропрогрессирующем течении: пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг/сут. в/в капельно 3 дня подряд Гидроксихлорохин 0,2 г/сут. длительно Препараты, улучшающие реологию крови: реополиглюкин 400 мл в/в капельно 5-7 вливаний, пентоксифиллин 400-800 мг/сут. НПЛС при суставном синдроме: индометацин по 100 -150 мг/сут. или диклофенак 100 - 150 мг/сут; при наличии противопоказаний – мелоксикам 15 мг/сут в/м	16 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Другие перекрестные синдромы (cмешанное заболевание соединитель-ной ткани) (М35.1)	Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, билирубин, мочевина, глюкоза, АсАТ, АлАТ, КФК, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор, определение спектра антинуклеарных антител Определение LE-клеток ЭКГ R-скопия органов грудной клетки и пищевода R-графия кистей Реовазограмма кистей и предплечий Эхо-КГ	1/нед 1/нед 1 1 1 1 1 1 1 1	Биопсия кожи и подкожной сетчатки в области кистей УЗИ органов брюшной полости	Глюкокортикостероиды в зависимости от активности патологического процесса (преднизолон 15-40 мг/сут. или метилпреднизолон 12-32 мг/сут.) При быстропрогрессирующем течении: пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг/сут. в/в капельно 3 дня подряд. Гидроксихлорохин 0,2 г/сут. длительно Препараты, улучшающие реологию крови: реополиглюкин 400 мл в/в капельно 5-7 вливаний, пентоксифиллин 400-800 мг/сут. НПЛС при суставном синдроме: индометацин по 100 -150 мг/сут. или диклофенак 100 - 150 мг/сут.; при наличии противопоказаний – мелоксикам 15 мг/сут в/м	16 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Ревматичес-кая полимиалгия (М35.3)	РУ, МУ, ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, КФК, СРБ ЭКГ R-графия органов грудной клетки УЗИ органов брюшной полости ФГДС Ректороманоско-пия Ирригоскопия Консультация гинеколога	1/нед 1/нед 1 1 1 1 1 1 1 1	R-графия шейного отдела позвоночника Колоноскопия УЗИ щитовидной железы КТ головного мозга Иммунологи-ческое исследование крови: ревматоидный фактор Консультация невропатолога	Преднизолон 20 - 40 мг/сут. (метилпреднизолон 16-32 мг/сут.)	14 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Ревматичес-кая поли-миалгия (М35.3)	ОУ, Респ. У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, общий белок, протеинограмма, мочевина, КФК, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, СРБ ЭКГ R-графия органов грудной клетки УЗИ органов брюшной полости ФГДС Ректороманоско-пия Ирригоскопия УЗИ щитовидной железы КТ головного мозга Консультация гинеколога	1/нед 1/нед 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1	R-графия шейного отдела позвоночника ЭМГ Колоноскопия Консультация невропатолога	Преднизолон 20 - 40 мг/сут. (метилпреднизолон 16-32 мг/сут.)	14 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Рецидивирующий панникулит Вебера-Крисче-на (М35.6)	РУ, МУ, ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, мочевина, АсАТ, АлАТ, амилаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, СРБ R-графия органов грудной клетки ЭКГ	1р/нед 1р/нед 1 1 1	УЗИ органов брюшной полости Биопсия подкожного узла	Преднизолон 20 - 40 мг/сут. (метилпреднизолон 16-32 мг/сут.) в зависимости от выраженности патологического процесса Индометацин (или диклофенак) 100 - 150 мг/сут. при выраженном болевом синдроме	14 дн.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	ОУ, Респ. У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, мочевина, АсАТ, АлАТ, амилаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, СРБ R-графия органов грудной клетки ЭКГ УЗИ органов брюшной полости Биопсия подкожного узла	1р/нед 1р/нед 1 1 1 1 1	УЗИ щитовидной железы Исследование в крови гормонов щитовидной железы Консультация эндокринолога	Преднизолон 20 - 40 мг/сут. (метилпреднизолон 16-32 мг/сут.) в зависимости от выраженности патологического процесса Индометацин (или диклофенак) 100 - 150 мг/сут. при выраженном болевом синдроме	19 дн.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Анкилозирующий спондилит (М45)	РУ, МУ, ГУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Иммунологичес-кое исследование крови: СРБ R-графия илеосакральных сочленений R-графия пояснично-крестцово-го отдела позвоночника	2 2 1 1 1	ФГДС УЗИ брюшной полости	Индометацин 100-150 мг/сут. или диклофенак по 150 мг/сут. При выраженном обострении дополнительно диклофенак 75 мг/сут в/м по 3 мл 5-7 инъекций, толперизон по 150 мг 2-3 р/дн. В качестве базисной терапии сульфасалазин по 2 г/сут. или метотрексат по 7,5 - 15 мг/нед. ЛФК, массаж ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов	14 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
	ОУ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, мочевина, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревма-тоидный фактор R-графия илеосакральных сочленений R-графия пояснично-крестцово-го отдела позвоночника	2 2 1 1 1 1	ФГДС УЗИ брюшной полости Сцинтиграфия костно-сустав-ной системы КТ костно-суставной системы Исследование соскоба слизистой уретры на хламидии Исследование сыворотки крови на наличие антител к хламидиям методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) Консультация: невропатолога, венеролога, офтальмолога	Индометацин 100 -150 мг/сут. или диклофенак по 150 мг/сут., при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м При выраженном обострении дополнительно диклофенак 75 мг/сут в/м по 3 мл 5-7 инъекций, толперизон по 150 мг 2-3 р/сут; бетаметазон по показаниям периартикулярно или в/суставно При неэффективности лечения – пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг в/в в течение 3 дн. В качестве базисной терапии сульфасалазин по 2 г/сут. или метотрексат по 7,5 - 15 мг/нед. ЛФК, массаж ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов	14 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия
Анкилозирующий спондилит (М45)	Респ.У	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, мочевина, СРБ Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор, антиген гистосовместимости HLA-B27 R-графия илеосакральных сочленений R-графия пояснично-крестцово-го отдела позвоночника	2 2 1 1 1 1	ФГДС УЗИ брюшной полости Сцинтиграфия костно-сустав-ной системы КТ МРТ позвоночника Исследование соскоба слизистой уретры на хламидии Исследование сыворотки крови на наличие антител к хламидиям методом ИФА Консультация: невропатолога, венеролога, офтальмолога	Индометацин 100 -150 мг/сут. или диклофенак по 150 мг/сут., при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м При выраженном обострении дополнительно диклофенак 75 мг/сут в/м по 3 мл 5-7 инъекций, толперизон по 150 мг 2-3 р/дн.; бетаметазон по показаниям периартикулярно или в/суставно При неэффективности лечения – пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг в/в в течение 3 дн. В качестве базисной терапии сульфасалазин по 2 г/сут. или метотрексат по 7,5-15 мг/нед. или при неэффективности лечения – инфликсимаб по схеме (по решению консилиума) ЛФК, массаж ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов	18 сут.	Улучшение состояния Стабилиза-ция Ремиссия

5-7 дней)

При наличии факторов риска НПЛС-гастропатии - омепразол 20 мг утром до еды

Острая ревматическая лихорадка (I00-04)

Областной уровень (далее ОУ), Респуб-ликанс-кий уровень (далее - Респ. У)

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок и фракции, альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: титры АСЛ-О

ЭКГ

Эхо-КГ

R-графия грудной клетки

1/10дн

Биохимическое исследование крови: электролиты (Са, Na, K, Cl) мочевина, креатинин, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ, титры антител к полисахариду стрептококков группы А

Экспресс-методы диагностики стрептококковой инфекции, титры антител к фосфолипидам – антитела к кардиолипину, волчаночному антикоагулянту, антитела к b-2 гликопротеину-1, чреспищеводное Эхо-КГ

Бензилпенициллин 2-6 млн. ЕД в сутки в/м или ампициллин 4-6 г/сут. в/м, или эритромицин 400-600 мг/сут. в/в или 1 г/сут. внутрь, или линкомицин 600-900 мг/сут. в/м

После окончания антибиотикотерапии при отсутствии аллергии к пенициллинам профилактика рецидивов:

бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели

НПЛС - ибупрофен 800-1200 мг/сут., диклофенак – 75-100 мг/сут.

При остром течении, высокой активности, панкардите: преднизолон 20-30 мг/сут., постепенное снижение дозы, (2,5-5 мг 1 раз в 5-7 дней)

При наличии факторов риска НПЛС-гастропатии - омепразол 20 мг утром до еды

21 сут.

Улучшение состояния

Стабилизация

Ремиссия

Хроническая ревматичес-кая болезнь сердца (I05-I08)

РУ, МУ, ГУ

Контроль массы тела больного

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Контроль суточ-ного диуреза

Биохимическое исследование крови: СРБ, билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки

Эхо-КГ

Биохимическое исследование крови: общий белок

ПТИ

Тест 6-ти минутной ходьбы

В зависимости от вида порока сердца, степени компенсации, наличия сердечной недостаточности

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее-АПФ):

каптоприл 25-75 мг/сут. или эналаприл 5-20 мг/сут. внутрь

Сердечные гликозиды:

дигоксин 0,25 - 0,375 мг/сут. внутрь, по показаниям в/в

Диуретики:

гидрохлортиазид 25-100 мг/сут. внутрь или фуросемид 40-80 мг/сут. внутрь утром,

спиронолактон 25-100 мг/сут. внутрь, по показаниям диуретики в/в

нитраты при застое в малом круге кровообращения:

изосорбида мононитрат 20-40 мг/сут. или

изосорбида динитрат 10-40 мг/сут.;

антиаритмические средства (по показ.)

При протезированных клапанах сердца, мерцательной аритмии - антикоагулянты непрямого действия под контролем МНО

14 сут. (10-16)

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

ОУ, Респ. У

То же

То же + Бета-адреноблокаторы: бисопролол 2,5-5 мг/сут внутрь (консилиум)

При протезированных клапанах сердца, мерцательной аритмии - по показаниям – варфарин 2,5-7,5 мг под контролем МНО (консилиум)

Реактивные артропатии (М02)

Болезнь Рейтера (М02.3)

РУ, МУ ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба

Биохимическое исследование крови: СРБ, мочевина общий белок, билирубин

Посев кала на дизентерию, сальмонеллез

Комплексное исследование на хламидии

Консультация: инфекциониста, венеролога

Исследование сыворотки крови на наличие антител к иерсиниям

УЗИ органов брюшной полости

Ректоромано-скопия

Диклофенак или индометацин по 100-150 мг/сут.

Антибиотикотерапия:

доксициклин 0,2-0,3 г, азитромицин 1 г в первый день, далее по 0,5 г/сут., офлоксацин по 0,4

2 р/дн., ципрофлоксацин по 0,5 2

3 р/сут.

Сульфасалазин по 2 г/сут. при постэнтероколитических артритах

ЛФК, массаж

ФТ (по показ.): электро-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия № 7-10 сеансов

16-18 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Реактивные артропатии (М02)

Болезнь Рейтера (М02.3)

ОУ, Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, мочевая кислота, общий белок, протеинограмма, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревмато-идный фактор

Исследование сыворотки крови на наличие антител к иерсиниям, анти-тел к борелиям

Комплексное исследование на хламидии

R-грамма илеосакральных сочленений

Исследование синовиальной жидкости

Посев кала на дизентерию, сальмонеллез

УЗИ брюшной полости

Консультация: инфекциониста, венеролога, офтальмолога

Сцинтиграфия костно-сустав-ной системы

Компьютерная томография (далее-КТ) или

Магнитно-резонансная томография (далее-МРТ) костно-сустав-ной системы

Колоноскопия

ФГДС

Диклофенак по 100-150 мг/сут., при наличии противопоказаний - мелоксикам 15 мг в/м ежедневно

Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон 40-80 мг на инъекцию в/суставно периартикулярно)

Антибиотикотерапия:

доксициклин 0,2-0,3 г или азитромицин 1 г в первый день, далее по 0,5 г/сут., или офлоксацин по 0,4 2 р/дн., ципрофлоксацин по 0,5 2-3 р/сут.

Сульфасалазин по 2 г/сут. при постэнтероколитических артритах

ЛФК, массаж

ФТ (по показ.): электро-, бальнео-, ультра-звуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов

16-18 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Ревматоид-ный артрит серопозитив-ный (М05)

Другие ревматоидные артриты (М05.9)

Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоид-ный фактор

R-графия наиболее пораженных суставов

1/10дн

Биохимическое исследование крови: мочевая к-та

Определение LE-клеток

Иммунологическое исследо-вание крови: аутоантитела (антинуклеар-ные, антицито-плазматические к двуспираль-ной ДНК)

Исследование синовиальной жидкости

НПЛС (диклофенак или индометацин по 100-150 мг/сут., или ибупрофен 1200-2400 мг/сут) внутрь или в/м. При наличии противопоказаний – мелоксикам 15 мг/сут. в/м

Медленно действующие лекарственные средства (метотрексат 7,5 – 20 мг/нед., или пеницилламин 500 -750 мг/сут, сульфасалазин 1,5 -2 г/сут., гидроксихлорохин 200 -400 мг внутрь)

При неэффективности – инфликсимаб (по решению консилиума) по схеме в/в капельно

Глюкокортикоиды (метилпреднизолон 4-16 мг/сут внутрь, преднизолон 5-30 мг/сут внутрь, бетаметазон 1 мл в/суставно, метилпреднизолон 40-80 мг в/суставно)

Пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг в/в ежедневно № 3 (по показ.)

Плазмаферез (по показ.)

ФТ: фонофорез гидрокортизона, электрофорез импульсными токами, лазеротерапия и др.

Массаж мышечных групп

18 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Псориатичес-кие и энтеро-патические артропатии (М07)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, общий белок, СРБ

R-графия наиболее пораженных суставов

R-грамма илеосакральных сочленений

Посев кала на дизентерию, сальмонеллез

Консультация: инфекционис-та, дерматолога, офтальмо-лога

Индометацин или диклофенак по 100 -150 мг/сут. длительно, при наличии противопоказания (язва желудка или 12-перстной кишки) - мелоксикам 15 мг/сут. в/м

При максимальной активности преднизолон (метилпреднизо-лон) 10-20 мг/сут. с постепенным выходом на поддерживающую дозу

При псориатической артропатии: метотрексат по 7,5-15 мг/нед. или сульфасалазин 2 г/сут. по назначению ревматолога

ЛФК, массаж

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов

14-16 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

ОУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), мочевая кислота, общий белок, протеинограмма, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор

Посев кала на дизентерию, сальмонеллез

R-графия наиболее пораженных суставов

ФГДС

Колоноскопия

Исследование синовиальной жидкости

Консультация: инфекциониста, дерматолога, офтальмолога

R-грамма илеосакральных сочленений

Исследование сыворотки крови на наличие антител к иерсиниям

Комплексное исследование на хламидии

Исследование антител к боррелиям

УЗИ брюшной полости

Сцинтиграфия костно-суставной системы

КТ или МРТ пораженных суставов

Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут. длительно, при наличии сопутствующей язвы желудка или 12-перстной кишки – мелоксикам 15 мг в/м ежедневно

При максимальной активности преднизолон (метилпреднизолон) 10-20 мг/сут. внутрь проведение пульс-терапии метилпреднизолоном в дозе 1000 мг/сут. или циклофосфамидом 1000 мг однократно

При псориатической артропатии: метотрексат по 7,5-15 мг/нед. длительно или сульфасалазин

2 г/сут. в качестве базисной терапии

ЛФК, массаж

ФТ (по показ.): лектро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов

14-16 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Псориатичес-кие и энтеропатические артропатии (М07)

Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор

R-графия наиболее пораженных суставов

R-грамма илеосакральных сочленений

Колоноскопия

Исследование синовиальной жидкости

Посев кала на дизентерию, сальмонеллез

Консультация: инфекциониста, дерматолога, офтальмолога

Исследование сыворотки крови на наличие антител к иерсиниям, антител к боррелиям

УЗИ брюшной полости

ФГДС

Комплексное исследование на хламидии

Сцинтиграфия костно-сустав-ной системы

КТ или МРТ костно-сустав-ной системы

Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут. длительно; при наличии противопоказаний (язва желудка или 12-перстной кишки) - мелоксикам 15 мг/сут. в/м

При максимальной активности - преднизолон (метилпреднизолон) 10 - 20 мг/сут.

По показаниям - пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1000 мг/сут № 3 и (или) циклофосфамидом, плазмаферез

Базисная терапия при хронизации процесса: метотрексат по 7,5-15 мг/нед. или сульфасалазин по 2 г/сут.

При неэффективности базисной терапии – инфликсимаб по схеме (по решению консилиума)

ЛФК, массаж

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов

18 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Полиартроз (М15)

РУ, МУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Определение глюкозы в крови

R-графия пораженных суставов

Биохимическое исследование крови: билирубин, АсАТ, АлАТ – при подозрении на патологию печени, мочевина, креатинин – при подозрении на поражение почек

ФГДС – при подозрении на язву желудка и 12-перстной кишки, гастропатию

НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-800 мг/сут., при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м)

Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.) в дальнейшем амбулаторно длительно

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов

ЛФК

14 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Полиартроз (М15)

ОУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, СРБ

R-графия наиболее пораженных суставов

1/нед

ФГДС – при подозрении на язву желудка и 12-перстной кишки, гастропатию

1. НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-800 мг/сут.). При наличии противопоказаний - мелоксикам 15 мг в/м ежедневно

2. Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.) в дальнейшем амбулаторно длительно

3. ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов

4. ЛФК

5. Массаж мышц

6. Глубокая рентгенотерапия наиболее пораженного сустава при выраженном болевом синдроме и неэффективности проводимой терапии

14 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Полиартроз (М15)

Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, креатинин, СРБ

R-графия суставов

1/нед

ФГДС – при подозрении на язву желудка и 12-перстной кишки

2. Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.) в дальнейшем амбулаторно длительно

3. ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия)

4. ЛФК

5. Массаж прилегающих групп мышц

6. Дистанционная гамматерапия при выраженном болевом синдроме и неэффективности проводимой терапии

14 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Коксартроз (М16)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Определение глюкозы в крови

R-графия суставов

1/нед

Биохимическое исследование крови: билиру-бин, АсАТ, АлАТ – при подозрении на патологию печени, мочевина, креатинин – при подозре-нии на пора-жение почек

ФГДС – при подозрении на язву желудка или 12-перст-ной кишки, гастропатии

НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-2400 мг/сут., при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м)

Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000 – 1500 мг/сут.)

в дальнейшем амбулаторно длительно

ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия)

ЛФК

14 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Коксартроз (М16)

ОУ, Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, креатинин

СРБ

R-графия суставов

1/нед

ФГДС – при подозрении на язву желудка или 12-перст-ной кишки, гастропатию

КТ или МРТ тазобедренных суставов

Консультация ортопеда

1. НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут, или ибупрофен 600-2400 мг/сут, при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м)

2. Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.) в дальнейшем амбулаторно длительно

3. ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия)

4. ЛФК

5. Массаж мышц бедер и ягодиц

6. Дистанционная гамматерапия – при невозможности протезирования, выраженном болевом синдроме и неэффективности проводимой терапии

14 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Гонартроз (М17)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Определение глюкозы в крови

R-графия суставов

1/нед

Биохимическое исследование крови: билиру-бин, АсАТ, АлАТ – при подозрении на патологию печени, мочевина, креатинин – при подозре-нии на поражение почек

ФГДС – при подозрении на язву желудка или 12-перст-ной кишки, гастропатию

НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-2400 мг/сут.)

Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000 – 1500 мг/сут.) в дальнейшем амбулаторно длительно

ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия)

ЛФК

14 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

ОУ, Респ. У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: СРБ, глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина

СРБ

R-графия пораженных суставов

1/нед

ФГДС – при подозрении на язву желудка или 12-перст-ной кишки, гастропатию

КТ или МРТ при неясности характера поражений суставов

Консультация ортопеда

1. НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут., ибупрофен 600-2400 мг/сут.; при наличии противопоказаний – мелоксикам 15 мг в/м)

2. Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.), в дальнейшем амбулаторно длительно

3. При необходимости в/суставно хондроитина сульфат по 1 мл 2 р/нед.

4. При выраженном реактивном синовите – однократное в/суставное введение глюкокортикоидов пролонгированного действия (бетаметазон 0,5-1 мл, метилпреднизолон 20-40 мг, триамцинолон 20-40 мг)

5. ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия)

6. ЛФК

7. Массаж мышц бедер, голеней

8. Дистанционная гамматерапия – при выраженном болевом синдроме, неэффективности проводимой терапии и невозможности протезирования

14 сут.

Улучшение состояния

Стабилизация

Ремиссия

Неспецифи-ческий аортоартериит (М30)

РУ, МУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза

СРБ

ЭКГ

1/нед

Эхо-КГ

УЗИ органов брюшной полости

R-скопия или R-графия органов грудной клетки

Преднизолон 30-60 мг/сут. (метилпреднизолон 24-48 мг/сут.) внутрь

Антигипертензивные лекарственные средства: ингибиторы АПФ (эналаприл 10-40 мг/сут ) и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: (по показ.) атенолол 50-100 мг/сут; и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут

Ацетилсалициловая кислота 80-120 мг/сут.

21 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Неспецифи-ческий аортоартериит (М30)

ГУ, ОУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ, общий белок, протеинограмма

ЭКГ

Эхо-КГ

1/нед

Ангиография Допплерогра-фия бранхио-цефальных сосудов и брюшного отдела аорты

УЗИ органов брюшной полости

РРГ

R-скопия или R-графия органов грудной клетки

Преднизолон (метилпреднизолон) 0,5-1 мг/кг/дн.

Метотрексат 7,5-10 мг/нед.

При тяжелом поражении почек: Циклофосфамид 400-1000 мг/нед. в/в капельно

Антигипертензивные лекарственные средства (ингибиторы АПФ, b-блокаторы) по показ.

24 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Респ. У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, протеинограмма

ЭКГ

Допплерография бранхиоцефаль-ных сосудов и брюшного отдела аорты

УЗИ органов брюшной полости

1/нед

Эхо-КГ

РРГ

ФГДС

R-скопия или R-графия органов грудной клетки

МРТ дуги или брюшного отдела аорты

Ангиография

Преднизолон (метилпреднизолон) 0,5-1 мг/кг/дн. внутрь с последующим снижением дозы

Метотрексат 10-15 мг/нед. внутрь

Антигипертензивные лекарственные средства: ингибиторы АПФ (эналаприл 10-40 мг/сут ); и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: атенолол 50-100 мг/сут; и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут)

Пульс-терапия:

Метилпреднизолон 500-1000 мг в/в капельно 3 дня

Циклофосфамид 800-1000 мг

1 р/нед.

Хирургическое лечение (по показ.)

24 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Узелковый полиартериит (М30.0)

РУ, МУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки

1/нед

ФГДС

УЗИ органов брюшной полости

Определение уровней ПТИ, АЧТВ, фибриноген

Преднизолон (метилпреднизолон) 1 мг/кг/сут

Дипиридамол 150-300 мг/сут.

Антигипертензивные лекарственные средства по показ.

20 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ

ЭКГ

ФГДС

R-графия органов грудной клетки

1/нед

УЗИ органов брюшной полости

Определение уровней ПТИ, АЧТВ, фибриноген

Кровь на маркеры вирусного гепатита В и С

РРГ

Эхо-КГ

Кожно-мышечная биопсия

Преднизолон (метилпреднизолон) 1 мг/кг/сут

При негепатит-ассоциированном варианте - циклофосфамид 1-2 мг/кг/сут. внутрь

По показаниям пульс-терапия: метилпреднизолон 1000 мг в/в капельно 3 дня +

циклофосфамид 400 - 1000 мг в/в однократно

24 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Узелковый полиартериит (М30.0)

ОУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, СРБ

ЭКГ

ФГДС

R-графия органов грудной клетки

1/нед

УЗИ органов брюшной полости

Определение уровней ПТИ или МНО, АЧТВ, ТВ, фибриноген, ретракция сгустка, фибринолиз

Кровь на маркеры вирусного гепатита В и С

РРГ

Эхо-КГ

Кожно-мышеч-ная биопсия

При не гепатит-ассоциированном варианте - преднизолон (метилпреднизолон) 1 мг/кг/сут. циклофосфамид 1-2 мг/кг/сут. внутрь

Пульс-терапия (по показ.)

При гепатит-ассоциированном варианте - преднизолон (метилпреднизолон) 0,5-1 мг/кг/дн. внутрь

Плазмаферез

Антигипертензивные лекарственные средства

(ингибиторы АПФ): эналаприл 10-40 мг/сут, и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: атенолол 50-100 мг/сут; и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут

24 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, СРБ

ЭКГ

ФГДС

R-графия органов грудной клетки

1/нед

УЗИ органов брюшной полости

Определение уровней ПТИ или МНО, АЧТВ, ТВ, фибриноген, ретракция сгустка, фибринолиз

Кровь на маркеры вирусного гепатита В и С

РРГ

Эхо-КГ

Кожно-мышеч-ная биопсия

ЭМГ при нейропатии

Артериография

При не гепатит-ассоциированном варианте - преднизолон (метилпреднизолон) 1 мг/кг/сут.

Циклофосфамид 1-2 мг/кг/сут. внутрь

Пульс-терапия (по показ.)

При гепатит-ассоциированном варианте - преднизолон (метилпреднизолон) 0,5-1 мг/кг/дн внутрь

Плазмаферез

Антигипертензивные лекарственные средства

(ингибиторы АПФ): эналаприл 10-40 мг/сут; и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: атенолол 50-100 мг/сут; и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут

24 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Гранулематоз Вегенера (М31.3)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билиру-бин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, СРБ

ЭКГ

УЗИ органов

R-графия органов грудной клетки

1/нед

Эхо-КГ

УЗИ органов брюшной полости

R-графия придаточных пазух носа

Преднизолон 30-60 мг/сут. (метилпреднизолон 24-48 мг/сут.)

20 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Гранулематоз Вегенера (М31.3)

ОУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, протеинограмма, СРБ

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки

1/нед

Эхо-КГ

УЗИ органов брюшной полости

R-графия придаточных пазух носа

КТ придаточных пазух носа

Биопсия слизистой верхних или нижних дыхательных путей

РРГ

КТ органов грудной клетки

Преднизолон 30-60 мг/сут. (или метилпреднизолон 24-48 мг/сут.) внутрь

Циклофосфамид 2 мг/кг/сут внутрь или в/в

Пульс-терапия: метилпреднизолон по 1000 мг в/в капельно 3 дня

Циклофосфамид 800-1000 мг в/в капельно 1 р/нед.

Плазмаферез

20 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Гранулематоз Вегенера (М31.3)

Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, протеинограмма, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: антину-клеарные анти-тела

ЭКГ

R-графия придаточных пазух носа

R-графия органов грудной клетки

1/нед

Эхо-КГ

УЗИ органов брюшной полости

КТ придаточных пазух носа

Биопсия слизистой верхних или нижних дыхательных путей

КТ органов грудной клетки

Преднизолон (метилпреднизолон) 1 мг/кг/дн. внутрь

Пульс-терапия: метилпреднизолон 1000 мг в/в капельно 3 дня

Циклофосфамид 800-1000 мг в/в капельно 1 р/нед. или

Метотрексат 10-15 мг/нед. или азатиоприн 100-150 мг/дн. внутрь (в менее тяжелых случаях)

Плазмаферез

24 сут

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Системная красная волчанка (М32-32.9)

РУ, МУ ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, общий белок, протеино-грамма, глюкоза, СРБ

Определение LE-клеток

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки

1/нед

Иммунологи-ческое исследо-вание крови: антитела к ДНК

Определение уровней ПТИ, АЧТВ, фибриноген

Эхо-КГ

УЗИ органов брюшной полости

ФГДС

R-графия суставов

Преднизолон 10-100 мг/сут. внутрь, (метилпреднизолон 8-80 мг/сут)

Гидроксихлорохин 0,2-0,6 г/сут. внутрь или азатиоприн по 100 – 150 мг/сут.

Доза глюкокортикоидных лекарственных средств зависит от степени активности (1-я ст. активности - преднизолон 15 -25 мг/сут., 2-я ст. активности - 25 - 40 мг/сут., 3-я ст. активности - 40 - 80 мг/сут.), характера течения заболевания: хроническое течение (преднизолон 15 - 30 мг/сут., подострое течение - 30 - 40 мг/сут.; острое течение - 40 - 80 мг/сут.) и вида висцеральных поражений (максимальные дозы при поражении ЦНС и почек)

Медикаментозное лечение проводится постоянно

18 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Системная красная волчанка (М32-32.9)

ОУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, общий белок, протеинограмма, глюкоза, СРБ

Определение LE-клеток

Иммунологичес-кое исследование крови: антитела к ДНК

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки

Эхо-КГ

УЗИ органов брюшной полости

РРГ

ФГДС

РЭГ

ЭЭГ

1/нед

Определение уровней ПТИ или МНО, АЧТВ, ТВ, фибриноген, ретракция сгустка, фибринолиз

Преднизолон (метилпреднизолон 12- 80 мг) 15-100 мг/сут. внутрь

Пульс-терапия (метилпреднизолон по 1000 мг 3 дня подряд) в/в по показ.

Гидроксихлорохин 0,2-1 г/сут. внутрь или азатиоприн 100-200 мг/сут. внутрь

Циклофосфамид 200 - 1000 мг в/в по схеме

Гепарин 20000-30000 ЕД п/к или в/в под контролем времени свертываемости крови

Дипиридамол 150 -200 мг/сут. внутрь

Доза глюкокортикоидных лекарственных средств зависит от степени активности (1-я ст. активности – преднизолон 15 -25 мг/сут., 2-я ст. активности - 25 - 40 мг/сут., 3-я ст. активности - 40 - 80 мг/сут.), характера течения заболевания: хроническое течение (преднизолон 15-30 мг/сут., подострое течение – 30-40 мг/сут., острое течение – 40-100 мг/сут.) и вида висцеральных поражений (максимальные дозы при поражении ЦНС и почек)

Медикаментозное лечение проводится постоянно

Плазмаферез (по показ.)

18 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Системная красная волчанка (М32-32.9)

Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, общий белок, протеино-грамма, глюкоза, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: антитела к ДНК

Определение LE-клеток

ЭКГ

R-графия грудной клетки

Эхо-КГ

УЗИ органов брюшной полости

РРГ

ФГДС

РЭГ

ЭЭГ

1/нед

Иммунологическое исследо-вание крови: антинуклеар-ные антитела (АNA), анти Ro (SS-A) анти-тела, анти- La (SS-B) антитела, Sm-анти-тела и антитела к рибонуклео-протеину (RNP)

Определение уровней ПТИ или МНО, АЧТВ, ТВ, фибриноген, ретракция сгустка, фибринолиз

Преднизолон (метилпреднизолон 12-80 мг) 15-100 мг/сут. внутрь

Пульс-терапия (метилпреднизолон по 1000 мг 3 дня подряд) в/в по показ.

Гидроксихлорохин 0,2 - 1 г/сут. внутрь или азатиоприн 100 - 200 мг/сут. внутрь

Циклофосфамид 200 - 1000 мг в/в по схеме

Гепарин 20000-30000 ЕД п/к или в/в под контролем времени свертываемости крови

Дипиридамол 150 -200 мг/сут. внутрь

Доза глюкокортикоидных лекарственных средств зависит от степени активности (1-я ст. активности – преднизолон 15 -25 мг/сут., 2-я ст. активности - 25 - 40 мг/сут., 3-я ст. активности - 40 - 80 мг/сут.); характера течения заболевания: хроническое течение (преднизолон 15-30 мг/сут., подострое течение – 30-40 мг/сут., острое течение – 40-100 мг/сут.) и вида висцеральных поражений (максимальные дозы при поражении ЦНС и почек)

Медикаментозное лечение проводится постоянно

Плазмаферез (по показ.)

18 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Полимиозит (М33.2)

РУ, МУ

ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: АсАТ, АлАТ, СРБ, мочевина, билирубин

ЭКГ

R-скопия органов грудной клетки с контрастирова-нием пищевода

1/нед

ФГДС

УЗИ органов брюшной полости

Консультация: невропатолога, гинеколога

Преднизолон (метилпреднизолон) 1-2 мг на 1 кг массы тела в сутки, при возможности снижение дозы до минимальной поддерживающей

Метотрексат 7,5-15 мг/нед. внутрь, постоянно

Милдронат внутрь 0,25 - 4 капс./сут., курсами по 4 - 6 нед.

18 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

ОУ,

Респ.У

Общий ан. крови Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, глюкоза, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревма-тоидный фактор

1/нед

ФГДС

УЗИ органов брюшной полости

Электромиография

Консультация: невропатолога, гинеколога

Преднизолон (метилпреднизолон) 1-2 мг на 1 кг массы тела в сутки, при возможности снижение дозы до минимальной поддерживающей, при отсутствии эффективности – пульс-терапия метилпреднизолоном

Плазмаферез

Метотрексат в табл. 7,5-15 мг/нед., постоянно

Милдронат внутрь 0,25 - 4 капс./сут., курсами по 4-6 нед.

18 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Системный склероз (М34-34.9)

РУ, МУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза, СРБ

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки, пищевода с контрастированием

1/нед

ФГДС – при подозрении на рефлюкс-эзофагит, язву желудка и 12-перстной кишки, НПЛС-гастропатию

1. Пеницилламин 250-750 мг/сут.

2. Вазоактивные лекарственные средства: нифедипин 30-90 мг/сут, (или амлодипин 5-10 мг/сут., дилтиазем 60-360 мг/сут.), пентоксифиллин 300 - 1200 мг/сут., дипиридамол 150-300 мг/сут., ингибиторы АПФ (каптоприл 12,5 -100 мг/сут., эналаприл 5 - 40 мг/сут.)

3. ГКС (преднизолон 5-20 мг/сут. или метилпреднизолон 4-16 мг/сут.) внутрь

4. При суставном синдроме - НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут., ибупрофен 600-800 мг/сут.), при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м

5. При патологии пищевода – метоклопрамид 30-40 мг/сут., омепразол 20-40 мг/сут.

6. ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия

16 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

ГУ, ОУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: протеино-грамма, били-рубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза, СРБ

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки, пищевода с контрастированием

Эхо-КГ

Реовазография

1/нед

ФГДС – при подозрении на рефлюкс-эзофагит, язву желудка и 12-перстной кишки, гастропатию

УЗИ органов брюшной полости

Изотопная ренография – при подозрении на патологию почек

R-графия кистей

1. Пеницилламин 250-750 мг/сут.

2. Вазоактивные лекарственные средства: нифедипин 30-90 мг/сут. (или амлодипин 5-10 мг/сут, дилтиазем 60-360 мг/сут.), пентоксифиллин 300-1200 мг/сут., дипиридамол 150-300 мг/сут., ингибиторы АПФ (каптоприл 12,5-100 мг/сут., эналаприл 5-40 мг/сут.)

3. Лидаза 64 ЕД №10 п/к (в/м) ежеквартально

4. ГКС (преднизолон 5-20 мг/сут. или метилпреднизолон 4-16 мг/сут.) внутрь

5. Пульс-терапия ГКС (метилпреднизолон по 1000 мг в/в № 3 три дня подряд)

6. Циклофосфамид (в/в 400-800 мг через 7-10 дн. или внутрь 100-200 мг/сут.)

7. При суставном синдроме - НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-800 мг/сут.; при наличии противопоказаний - мелоксикам 15 мг в/м)

8. При патологии пищевода – метоклопрамид 30-40 мг/сут., омепразол 20-40 мг/сут.

9. ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия

10. Плазмаферез (по показ.)

16 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Системный склероз (М34-34.9)

Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: протеино-грамма, били-рубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: опреде-ление антинуклеарных антител, в т.ч.:

- к центромере

- к Scl-70

- к ДНК

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки, пищевода с контрастированием

Эхо-КГ

Реовазография конечностей

1/нед

ФГДС – при подозрении на рефлюкс-эзофагит, язву желудка и 12-персной кишки, гастропатию

УЗИ органов брюшной полости

Изотопная ренография – при подозрении на патологию почек

R-графия кистей

1. Пеницилламин 250-750 мг/сут.

2. Вазоактивные лекарственные средства: нифедипин 30-90 мг/сут. (или амлодипин 5-10 мг/сут., дилтиазем 60-360 мг/сут.), пентоксифиллин 300- 1200 мг/сут., дипиридамол 150-300 мг/сут., ингибиторы АПФ (каптоприл 12,5-100 мг/сут. или эналаприл 5-40 мг/сут.)

3. Лидаза 64 ЕД №10 п/к (в/м) ежеквартально

4. ГКС (преднизолон 5-20 мг/сут. или метилпреднизолон 4-16 мг/сут.) внутрь

5. Пульс-терапия ГКС (метилпреднизолон по 1000 мг в/в № 3 три дня подряд)

6. Циклофосфамид (в/в 400-800 мг с интервалом в 7-10 дн или внутрь 100-200 мг/сут.)

7. При суставном синдроме: НПЛС (диклофенак 75-150 мг/сут., ибупрофен 600-800 мг/сут; при противопоказаниях – мелоксикам 15 мг в/м)

8. При патологии пищевода – метоклопрамид 30-40 мг/сут., омепразол 20-40 мг/сут.

9. ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия

10. Плазмаферез (по показ.)

16 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Сухой синдром [Шегрена] (М35.0)

РУ, МУ,

ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, АсАТ, АлАТ, билирубин, СРБ

Консультация офтальмолога с проведением теста Ширмера (со стимуляцией)

Консультация стоматолога

Биохимическое исследование крови: протее-инограмма

Иммунологи-ческое иссле-дование крови: ревматоидный фактор

Ан. мочи по Нечипоренко

УЗИ органов брюшной полости

R-графия органов грудной клетки

Бак. исследо-вание на кандиды

Консультация: эндокринолога, невропатолога

Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе 10-30 мг/сут. в зависимости от активности процесса

При суставном синдроме – НПЛС (диклофенак 100-150 мг/сут или индометацин 100 – 150 мг/сут; при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м)

Гидроксихлорохин 0,2 мг/сут. длительно

Ингибиторы протеаз при наличии сиалоденита (овомин 750 АТЕ/кг в/в капельно – 3-5 дн.)

Местное лечение у стоматолога и окулиста

16 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

ОУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК

Кровь на маркеры вирусного гепатита

Ан. мочи по Нечипоренко

Проба Реберга

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ слюнных желез, щитовидной железы

R-графия органов грудной клетки, суставов кистей

Бак. исследование на кандиды

Сиалометрия

Консультация офтальмолога с проведением теста Ширмера (со стимуляцией)

Консультация стоматолога

Радиоизотоп-ная ренография

Биопсия малых слюнных желез

Исследование в крови гормонов щитовидной железы

Консультация: эндокринолога, невропатолога, гинеколога

ФГДС

Сиалография

КТ или МРТ слюнных желез

Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе 10-30 мг/сут. в зависимости от активности процесса

Гидроксихлорохин 0,20 мг/сут. длительно

При подостром течении заболевания и высокой активности (циклофосфамид 200 мг 1-2 р/нед. в/м, или азатиоприн 150 мг/сут. внутрь); пульс-терапия метилпреднизолоном (по 1000 мг/сут. 3 дн. подряд в/в капельно)

Плазмаферез

Ингибиторы протеаз при наличии сиалоденита (овомин 750 АТЕ/кг в/в – 3-5 дн.)

Местное лечение у стоматолога и офтальмолога

Симптоматическая терапия: гастропротекторы (омепразол 20 мг/сут., фамотидин 20-40 мг/сут.)

16 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Сухой синдром [Шегрена] (М35.0)

Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК, иммунные комплексы

Исследование на маркеры вирус-ного гепатита

Ан. мочи по Нечипоренко

Бак. иссл. на кандиды

Проба Реберга

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ щитовидной железы, слюнных желез

R-графия органов грудной клетки, суставов кистей

Сиалометрия

Консультация офтальмолога с проведением теста Ширмера (со стимуляцией)

Консультация стоматолога

Радиоизотоп-ная ренография

Биопсия малых слюнных желез

Исследование в крови гормонов щитовидной железы (Т₃, Т₄, ТSH, Ат ТПО)

Сцинтиграфия скелета

ФГДС

Сиалография

КТ или МРТ слюнных желез

Консультация: эндокринолога, невропатолога, гинеколога

Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе 10 - 30 мг/сут. в зависимости от активности процесса

При суставном синдроме – НПЛС (диклофенак 100 – 150 мг/сут или индометацин 100 – 150 мг/сут; при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м)

Гидроксихлорохин 0,2 мг/сут. длительно

При подостром течении заболевания и высокой активности (циклофосфамид 200 мг 1-2 р/нед. в/м, азатиоприн 150 мг/сут. внутрь); пульс-терапия метилпреднизолоном (по 1000 мг/сут. 3 дн. подряд в/в капельно)

Плазмаферез (по показ.)

Ингибиторы протеаз при наличии сиалоденита (овомин 750 АТЕ/кг в/в – 3-5 дн.)

Местное лечение у стоматолога и офтальмолога

Симптоматическая терапия: гастропротекторы (омепразол 20 мг/сут. или фамотидин 20-40 мг/сут.)

16 сут.

Улучшение состояния

Стабилизация

Ремиссия

Другие перекрестные синдромы (cмешанное заболевание соединитель-ной ткани) (М35.1)

РУ, МУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: белок, протеинограмма, билирубин, мочевина, глюкоза, КФК, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор

ЭКГ

R-скопия органов грудной клетки и пищевода

R-графия кистей

1/нед

Определение LE-клеток

Реовазограмма кистей и предплечий

Эхо-КГ

Глюкокортикостероиды в зависимости от активности патологического процесса (преднизолон 15-40 мг/сут. или метилпреднизолон 12-32 мг/сут.)

Гидроксихлорохин 0,2 г/сут. длительно

Препараты, улучшающие реологию крови: пентоксифиллин 400 - 800 мг/сут.

НПЛС при суставном синдроме: индометацин 100 - 150 мг/сут. или диклофенак - 100 - 150 мг/сут.; при наличии противопоказаний – мелоксикам 15 мг/сут в/м

16 сут.

Улучшение состояния

Стабилизация

Ремиссия

Другие перекрестные синдромы (cмешанное заболевание соединительной ткани) (М35.1)

ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: белок, протеинограмма, билирубин, мочевина, глюкоза, КФК, СРБ

ЭКГ

R-скопия органов грудной клетки и пищевода

R-графия кистей

1/нед

Иммунологи-ческое исследование крови: ревматоидный фактор

Определение LE-клеток

Гидроксихлорохин 0,2 г/сут. длительно

Препараты, улучшающие реологию крови: пентоксифиллин 400 - 800 мг/сут.

16 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

ОУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, билирубин, мочевина, глюкоза, АсАТ, АлАТ, КФК, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор

Определение LE-клеток

ЭКГ

R-скопия органов грудной клетки и пищевода

R-графия кистей

Реовазограмма кистей и предплечий

Эхо-КГ

1/нед

Биопсия кожи и подкожной сетчатки в области кистей

УЗИ органов брюшной полости

Определение спектра антинуклеарных антител

При быстропрогрессирующем течении: пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг/сут. в/в капельно 3 дня подряд

Гидроксихлорохин 0,2 г/сут. длительно

Препараты, улучшающие реологию крови: реополиглюкин 400 мл в/в капельно 5-7 вливаний, пентоксифиллин 400-800 мг/сут.

НПЛС при суставном синдроме: индометацин по 100 -150 мг/сут. или диклофенак 100 - 150 мг/сут; при наличии противопоказаний – мелоксикам 15 мг/сут в/м

16 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Другие перекрестные синдромы (cмешанное заболевание соединитель-ной ткани) (М35.1)

Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор, определение спектра антинуклеарных антител

Определение LE-клеток

ЭКГ

R-скопия органов грудной клетки и пищевода

R-графия кистей

Реовазограмма кистей и предплечий

Эхо-КГ

1/нед

Биопсия кожи и подкожной сетчатки в области кистей

УЗИ органов брюшной полости

При быстропрогрессирующем течении: пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг/сут. в/в капельно 3 дня подряд.

Гидроксихлорохин 0,2 г/сут. длительно

НПЛС при суставном синдроме: индометацин по 100 -150 мг/сут. или диклофенак 100 - 150 мг/сут.; при наличии противопоказаний – мелоксикам 15 мг/сут в/м

16 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Ревматичес-кая полимиалгия (М35.3)

РУ, МУ,

ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, КФК, СРБ

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки

УЗИ органов брюшной полости

ФГДС

Ректороманоско-пия

Ирригоскопия

Консультация гинеколога

1/нед

R-графия шейного отдела позвоночника

Колоноскопия

УЗИ щитовидной железы

КТ головного мозга

Иммунологи-ческое исследование крови: ревматоидный фактор

Консультация невропатолога

Преднизолон 20 - 40 мг/сут. (метилпреднизолон 16-32 мг/сут.)

14 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Ревматичес-кая поли-миалгия (М35.3)

ОУ, Респ. У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: билирубин, общий белок, протеинограмма, мочевина, КФК, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, СРБ

ЭКГ

R-графия органов грудной клетки

УЗИ органов брюшной полости

ФГДС

Ректороманоско-пия

Ирригоскопия

УЗИ щитовидной железы

КТ головного мозга

Консультация гинеколога

1/нед

R-графия шейного отдела позвоночника

ЭМГ

Колоноскопия

Консультация невропатолога

Преднизолон 20 - 40 мг/сут. (метилпреднизолон 16-32 мг/сут.)

14 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Рецидивирующий панникулит Вебера-Крисче-на (М35.6)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, мочевина, АсАТ, АлАТ, амилаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, СРБ

R-графия органов грудной клетки

ЭКГ

1р/нед

УЗИ органов брюшной полости

Биопсия подкожного узла

Преднизолон 20 - 40 мг/сут. (метилпреднизолон 16-32 мг/сут.) в зависимости от выраженности патологического процесса

Индометацин (или диклофенак) 100 - 150 мг/сут. при выраженном болевом синдроме

14 дн.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

ОУ, Респ. У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, мочевина, АсАТ, АлАТ, амилаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, СРБ

R-графия органов грудной клетки

ЭКГ

УЗИ органов брюшной полости

Биопсия подкожного узла

1р/нед

УЗИ щитовидной железы

Исследование в крови гормонов щитовидной железы

Консультация эндокринолога

Индометацин (или диклофенак) 100 - 150 мг/сут. при выраженном болевом синдроме

19 дн.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Анкилозирующий спондилит (М45)

РУ, МУ, ГУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Иммунологичес-кое исследование крови: СРБ

R-графия илеосакральных сочленений

R-графия пояснично-крестцово-го отдела позвоночника

ФГДС

УЗИ брюшной полости

Индометацин 100-150 мг/сут. или диклофенак по 150 мг/сут.

При выраженном обострении дополнительно диклофенак 75 мг/сут в/м по 3 мл 5-7 инъекций, толперизон по 150 мг 2-3 р/дн.

В качестве базисной терапии сульфасалазин по 2 г/сут. или метотрексат по 7,5 - 15 мг/нед.

ЛФК, массаж

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов

14 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

ОУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, мочевина, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревма-тоидный фактор

R-графия илеосакральных сочленений

R-графия пояснично-крестцово-го отдела позвоночника

ФГДС

УЗИ брюшной полости

Сцинтиграфия костно-сустав-ной системы

КТ костно-суставной системы

Исследование соскоба слизистой уретры на хламидии

Исследование сыворотки крови на наличие антител к хламидиям методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА)

Консультация: невропатолога, венеролога, офтальмолога

Индометацин 100 -150 мг/сут. или диклофенак по 150 мг/сут., при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м

При выраженном обострении дополнительно диклофенак 75 мг/сут в/м по 3 мл 5-7 инъекций, толперизон по 150 мг 2-3 р/сут; бетаметазон по показаниям периартикулярно или в/суставно

При неэффективности лечения – пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг в/в в течение 3 дн.

В качестве базисной терапии сульфасалазин по 2 г/сут. или метотрексат по 7,5 - 15 мг/нед.

ЛФК, массаж

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов

14 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

Анкилозирующий спондилит (М45)

Респ.У

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, мочевина, СРБ

Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоидный фактор, антиген гистосовместимости HLA-B27

R-графия илеосакральных сочленений

R-графия пояснично-крестцово-го отдела позвоночника

ФГДС

УЗИ брюшной полости

Сцинтиграфия костно-сустав-ной системы

КТ

МРТ позвоночника

Исследование соскоба слизистой уретры на хламидии

Исследование сыворотки крови на наличие антител к хламидиям методом ИФА

Консультация: невропатолога, венеролога,

офтальмолога

Индометацин 100 -150 мг/сут. или диклофенак по 150 мг/сут., при наличии противопоказаний – мелоксикам по 15 мг в/м

При выраженном обострении дополнительно диклофенак 75 мг/сут в/м по 3 мл 5-7 инъекций, толперизон по 150 мг 2-3 р/дн.; бетаметазон по показаниям периартикулярно или в/суставно

При неэффективности лечения – пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг в/в в течение 3 дн.

В качестве базисной терапии сульфасалазин по 2 г/сут. или метотрексат по 7,5-15 мг/нед.

или при неэффективности лечения – инфликсимаб по схеме (по решению консилиума)

ЛФК, массаж

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия 7-10 сеансов

18 сут.

Улучшение состояния

Стабилиза-ция

Ремиссия

1 2 3

Скачать файл