деструктивные пневмонии, заболевания ЛОР-органов, сердечно-сосудистая недостаточность, судорожный синдром.
* применение гелио-кислородных смесей (замена азота гелием в 1,5 раза ускоряет диффузию газов в альвеолах, уменьшает аэродинамическое сопротивление, так как гелий в 7 раз легче воздуха).
Показания: при асфиксиях новорожденных, стенозирующем ларингите, бронхиальных обструкциях, тяжелых пневмониях.
* Коррекция метаболизма и нарушений функций различных систем (кровообращения, ЦНС, печени, почек и др.). Предполагает применение трансфузионной терапии, антиагрегантов, антикоагулянтов, вазодилятаторов для улучшения кровообращения в легких и других органах, коррекцию изменений КОС. Контроль за эффективностью ИТАР при ОДН осуществляют по газовому составу крови (р02, рС02, р02), показателям КОС (рН, BE), клиническим симптомам.
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ОДН.
ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани и бронхов, - самая частая причина ОДН, требующая экстренной терапии.
В подсвязочном пространстве при вирусных поражениях, аллергических состояниях, травматизации быстро возникает отек и прогрессирует угрожающий жизни стеноз. На фоне узких дыхательных путей у детей раннего возраста отек в 1 мм приводит к сужению просвета до 50%. Кроме отека в генезе обструкции важная роль принадлежит спастическому компоненту и повышенной секреции слизи, приводящей к механической закупорке голосовой щели корками, плотными комками мокроты. Все 3 патологических фактора присутствуют при обструкции верхних дыхательных путей любого происхождения.
Клиническая картина стеноза верхних дыхательных путей прежде всего включает признаки усиленной работы дыхания. Чем больше выражено сужение, тем тяжелее степень ОДН.
Причины:
1. Острый стенозирующий ларинготрахеит вирусной этиологии;
2. Аллергический отек гортани;
3. Эпиглоттит;
4. Инородное тело;
5. Ларингоспазм.
В первую очередь следует исключить ЛАРИНГОСПАЗМ. Диагностика его основывается на учете возраста ребенка (до 2 лет), наличии признаков рахита (размягчения затылочной кости, реберные "четки" и др.) и повышенной нервно-мышечной возбудимости. На этом фоне затруднение вдоха, "петушиный крик" на выдохе, определение уровня кальция в сыворотке крови окончательно подтверждают диагноз. Легкие степени ларингоспазма снимают рефлекторно: лицо и тела ребенка опрыскивают холодной водой, шпателем или чайной ложкой надавливают на корень языка с целью вызвать рвотный рефлекс, раздражают ватной турундой нижнюю носовую раковину до рефлекторного чиханья. При отсутствии эффекта внутримышечно вводят седуксен (0,5% р-р, 0,6-0,8 мг/кг в сутки), а внутривенно - 10% -раствор кальция хлорида (2,5-5 мл в сутки).
Диагностика эпиглоттита трудна, хотя она имеет принципиальное значение, ò.ê. при этом заболевании раннее введение антибиотиков предотвращает прогрессирование обструкции. Быстрое, в течение нескольких часов, нарастание симптомов стенозирования дыхательных путей на фоне выраженной дисфагии (ребенку трудно глотать даже слюну) и интоксикации с гипертермией, тахикардией, беспокойством больного заставляет заподозрить эпиглоттит. Если эти подозрения подтверждают результаты осмотра зева (темно-вишневая инфильтрация корня языка), то больному следует начать антибиотикотерапию левомицетином, ò.ê. эпиглоттит вызван гемофильной палочкой. Транспортировку детей с подозрением на эпиглоттит осуществляют в положении сидя. Обязательно наготове должен быть набор для интубации трахеи, ò.ê. отечный надгортанник может "неожиданно" закрыть вход в гортань.
В стационаре больному с эпиглоттитом проводят активную дезинтоксикационную терапию и при нарастании отека осуществляют назотрахеальную интубацию на 2-3 суток.
Наиболее частой причиной высокой обструкции дыхательных путей у детей является острый стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ), имеющий вирусную (парагрипп, аденовирус и др.) или сочетанную вирусно-бактериальную (стафилококк или кишечная палочка) этиологию. Независимо от этиологии, различают 4 степени стеноза:
1. ст. - Лающий кашель, осиплость голоса, нормальное дыхание в покое.
2. ст. - Инспираторная одышка в покое, шумное дыхание, западение податливых мест грудной клетки и грудины.
3. ст. - Выраженная инспираторная одышка, западение всех податливых мест грудной клетки, эпигастральной области, общий цианоз, серость или выраженная бледность кожных покровов, исчезает кашель.
4. ст. - Истощение мышечных возможностей ребёнка Одышка в связи с этим уменьшается, урежается дыхание, тахикардия переходит в брадикардию, развивается гипоксическая кома.
Для детей в возрасте до 4 лет характерен быстрый переход из стадии в стадию.
Задача первой медицинской помощи сводится к предотвращению высыхания экссудата в дыхательных путях и улучшению отхаркивания, уменьшению отечного компонента, восстановлению проходимости дыхательных путей, терапии дыхательной недостаточности, коррекции нарушений гомеостаза, борьбе с инфекцией. Тактика при острых ларинготрахеитах и отёках гортани всегда однозначна - обязательна экстренная госпитализация. Детей с 1-2 ст. стеноза следует транспортировать в положении сидя, желательна
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
