Описание: инфильтрационная анестезия (Sol. Novocaini 1% + Sol. Adrenalini 0.1% - 1 капля адреналина на 5 мл. раствора); в левой половине носа дугообразный разрез слизистой оболочки и надхрящницы от дна к спинке носа, отступя на 4-5 мм. от наружного края четырёхугольного хряща. Слизистая оболочка отсепарована вместе с надхрящницей с одной и другой стороны, удалён искривлённый участок хряща и кости, выпрямленные участки носовой перегородки реимплантированы и установлены по средней линии. Носовые ходы затампонированы.
Диагноз после операции: искривление перегородки носа влево, хронический смешанный ринит.
Анестезия: инфильтрационная.
ДНЕВНИК
31.03.. Жалобы на незначительную боль в послеоперационной ране.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное; дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 17 в минуту; тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС -72 в минуту, АД – 140 и 80 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный, стул был, диурез без особенностей. Повязка незначительно промокла серозным отделяемым.
1.04. Жалобы на незначительную боль в послеоперационной ране.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное; дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 18 в минуту; тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС -74 в минуту, АД – 140 и 80 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный, стул был, диурез без особенностей. Повязка незначительно промокла серозным отделяемым.
3.04. Жалоб нет.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное; дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 17 в минуту; тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС -72 в минуту, АД – 140 и 90 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный, стул был, диурез без особенностей.
Повязка незначительно промокла серозным отделяемым.
5.04. Жалоб нет.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное; дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в минуту; тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС -73 в минуту, АД – 145 и 80 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный, стул был, диурез без особенностей. Произведён туалет носовой полости.
Эпикриз: больной, о С. В., 22 года, проживающий по адресу г. , проспект 87/30, находился на стационарном лечении с 29.03.06 по настоящее время в ЛОР- отделении областной больницы г. Гомеля. Поступил с жалобами на заложенность носа, затруднённое носовое дыхание. За время пребывания в стационаре были произведены лабораторные исследования: общий анализ крови от 21.03.: эритроциты – 4,79 тера/л гемоглобин -137 г/л, лейкоциты – 5,0·10 гига/л, СОЭ – 2 мм./ч., эозинофилы – 1%, палочкоядерных – 0%, сегментоядерные – 43%,моноциты – 7%, лимфоциты – 48% , тромбоциты 250 гига/л; общий анализ мочи от 21.03.г.: цвет – светло-жёлтый, реакция – кислая, удельный вес 1018, прозрачная, белок – отрицательный, сахар – отрицательный, эпителиальные клетки плоские – 2-3 в поле зрении, лейкоциты – 2-3 в поле зрении, слизь - +, оксалаты -+; уровень гликемии от 21.03.06 г.: глюкоза – 4,8 ммоль/л.;
коагулограмма 21.03. протромбин 0,92;
21.03. анализ кала на яйцеглист.
яйцеглист не обнаружен.
Рентгенограмма придаточных пазух носа 21.03.
Обнаружена киста левой гайморовой пазухи 1,0 см., катаральный фронтит слева, шип носовой перегородки носа влево.
Проведено хирургическое лечение: подслизистая резекция перегородки носа.
Прогноз в отношении выздоровления, жизни и трудоспособности благоприятный.
Рекомендации: избегать травм носа, простудных заболеваний, наблюдение у ЛОР - врача по месту жительства.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.