Нарушения ритма. Основы электрофизиологии сердца. Ионные каналы, их классификация. Общие причины возникновения аритмий

Страницы работы

Фрагмент текста работы

возникновение связано с целым рядом патологических состояний в сердце: растяжение волокон миокарда, нарушения электролитного и кислотно-щелочного равновесия, воздействия катехоламинов, ишемия и инфаркт миокарда.

Возникновению триггерной активности обусловлено образованием очагов эктопической активности в виде так называемых постдеполяризаций. Постдеполяризации могут быть ранними и поздними.

Нарушение проведения импульсов проявляется в виде блокад различной локализзации, или в виде аритмий, обусловленных механизмом повторного входа (rе-entri). Чтобы механизм повторного входа мог возникнуть, необходимы некоторые условия: наличие двух или более путей проведения; однонаправленная блокада проведения импульса в одном из путей; замедление проведения импульса по смежным отделам миокарда

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АРИТМИЙ.

Достаточно часто нарушения ритма сердца могут не иметь существенных клинических проявлений. Клинические симптомы, непосредственно связанные с нарушениями ритма, скудны и  низконеспецифичны.

Наиболее объективные: Жалобы на слабость, ощущение перебоев в области сердца, головокружение, тошнота, иногда кратковременная потеря сознания.

КЛАССИФИКАЦИЯ  ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ

Преждевременные комплексы (экстрасистолы, парасистолы):     

- наджелудочковые;                                         

- желудочковые.                                           

Ускоренные эктопические ритмы сердца:                     

- предсердный;                                            

- ритм атриовентрикулярного соединения;

- идиовентрикулярный .                                    

Тахиаритмии:                                             

-наджелудочковые - синусовая тахикардия,  предсердные тахикардии, мерцательная аритмия, атриовентрикулярные тахикардии, атриовентрикулярные тахикардии с участием дополнительных путей проведения.             

-желудочковые - желудочковые тахикардии, трепетание  и  фибрилляция желудочков.                                       

Дисфункция синусового узла:                                

-  синусовая брадикардия;                                  

-  синоатриальная блокада 2 степени.               

.Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости:

-  атривентрикулярные блокады;

-  внутрижелудочковые блокады;

-  предвозбуждение желудочков.                     ¦

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Любое нарушение  ритма является вторичным, следствием какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы,  поэтому на  первое место  выносят диагноз основного заболевания,  а затем- соответствующую форму нарушения ритма.

-  ИБС,  стенокардия напряжения, стабильная, ФК2, пароксизмальная мерцательная аритмия.

-  Ревматизм, активная  фаза, активность 2. Возвратный миокардит. Митральный порок сердца: митральный стеноз. Постоянная форма  мерцательной аритмии. НК2а.

При невозможности  установления этиологического фактора аритмии  возможен диагноз включающий только название  нарушения ритма:

-  Частая предсердная экстрасистолия;

-  Пароксизмальная мерцательная аритмия;

-  Дисфункция синусового узла: синдром брадитахикардии.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ.

Экстрасистола это преждевременное сокращение сердца, связанное с предыдущим нормальным сокращением. Экстрасистолы могут быть одиночными, парными, групповыми.  Экстрасистолы, регистрируемые с определенной периодичностью называются аллоритмией ( бигимения,тригименения и т.д.), изменяющейся формы- полиморфными.

Этиология:

1-функциональные, неврогенные причины.  НЦД, неврозы, заболевания  вызывающие нейрорефлекторные влияния на сердце (язвенная болезнь желудка, желчно-каменная болезнь, панкреатит и т.д.).

2-органические причины. ИБС, воспалительные заболевания миокарда, приобретенные пороки, дегенеративные заболевания миокарда.

3-токсические причины.  Отравления сердечными гликозидами, адреналином и его аналогами, кофеином, никотином.                

4.механические. Катетеризация сердца,ангиография, операции на сердце.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Найболее используемая в практической деятельности классификация является классификация B.Lawn, M.Wolf (1971,1983).

 1 класс  -  редкие одиночные мономорфные ЭС, менее 30 в 1 мин.

а) менее 1 в 1 мин.; б) более 1 в 1 мин.

2 класс - частые одиночные мономорфные ЭС, более 30 в 1 мин.

3 класс - полиморфные желудочковые ЭС.

 4 класс - повторные формы желужочковых аритмии: а) парные; б) групповые.

5 класс - Ранние желудочковые ЭС типа R на Т.

Классификация имеет чисто практическое значение. Прогностическое ее значение несущественно. С прогностической точки  зрения  интересной  представляется классификация J.Bigger (1983).

1.          Безопасные для жизни аритмии- любые экстрасистолы и  желудочковые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики,  без признаков органического поражения миоркарда.  В антиаритмической терапии не нуждаются.

2.          Опасные для жизни джелудочковые аритмии.  Эпизоды желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики,появлением фибрилляции, с выраженными органическими поражениями сердца.

3.          Потенциально опасные желудочковые аритмии. В данном случае у больных отмечается органическое поражение сердца, часто регистрируются желудочковые, групповые ЭС, но без возникновения признаков нарушения гемодинамики.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Субьективные симптомы:

  - ощущение  удара в области сердца ,либо кратковременной остановки сердца;

- голокружение, внезапная слабость, возможен обморок;

- тошнота, нехватка воздуха, страх, внезапная потливость.

Обьективные симптомы:

 - опережающее по времени сердечное сокращение;

- продолжительная пауза после него, за которой следует усиленный 1 тон;

- преждевременная,  слабого наполнения  пульсовая  волна  с последующей удлиненной паузой.

ДИАГНОСТИКА.

Основным методом как общей так и топической диагности экстрасистолии является электрокардиография.

При оценке  ЭКГ необходимо определить:

  - наличие или отсутствие Р зубца и его положение по отношение в комплексу QRS:

- отличается ли комплекс  QRS  от  предыдущего  нормального комплекса

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
217 Kb
Скачали:
0