возникновение связано с целым рядом патологических состояний в сердце: растяжение волокон миокарда, нарушения электролитного и кислотно-щелочного равновесия, воздействия катехоламинов, ишемия и инфаркт миокарда.
Возникновению триггерной активности обусловлено образованием очагов эктопической активности в виде так называемых постдеполяризаций. Постдеполяризации могут быть ранними и поздними.
Нарушение проведения импульсов проявляется в виде блокад различной локализзации, или в виде аритмий, обусловленных механизмом повторного входа (rе-entri). Чтобы механизм повторного входа мог возникнуть, необходимы некоторые условия: наличие двух или более путей проведения; однонаправленная блокада проведения импульса в одном из путей; замедление проведения импульса по смежным отделам миокарда
Достаточно часто нарушения ритма сердца могут не иметь существенных клинических проявлений. Клинические симптомы, непосредственно связанные с нарушениями ритма, скудны и низконеспецифичны.
Наиболее объективные: Жалобы на слабость, ощущение перебоев в области сердца, головокружение, тошнота, иногда кратковременная потеря сознания.
Преждевременные комплексы (экстрасистолы, парасистолы):
- наджелудочковые;
- желудочковые.
Ускоренные эктопические ритмы сердца:
- предсердный;
- ритм атриовентрикулярного соединения;
- идиовентрикулярный .
Тахиаритмии:
-наджелудочковые - синусовая тахикардия, предсердные тахикардии, мерцательная аритмия, атриовентрикулярные тахикардии, атриовентрикулярные тахикардии с участием дополнительных путей проведения.
-желудочковые - желудочковые тахикардии, трепетание и фибрилляция желудочков.
Дисфункция синусового узла:
- синусовая брадикардия;
- синоатриальная блокада 2 степени.
.Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости:
- атривентрикулярные блокады;
- внутрижелудочковые блокады;
- предвозбуждение желудочков. ¦
Любое нарушение ритма является вторичным, следствием какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, поэтому на первое место выносят диагноз основного заболевания, а затем- соответствующую форму нарушения ритма.
- Ревматизм, активная фаза, активность 2. Возвратный миокардит. Митральный порок сердца: митральный стеноз. Постоянная форма мерцательной аритмии. НК2а.
При невозможности установления этиологического фактора аритмии возможен диагноз включающий только название нарушения ритма:
- Частая предсердная экстрасистолия;
- Пароксизмальная мерцательная аритмия;
- Дисфункция синусового узла: синдром брадитахикардии.
Экстрасистола это преждевременное сокращение сердца, связанное с предыдущим нормальным сокращением. Экстрасистолы могут быть одиночными, парными, групповыми. Экстрасистолы, регистрируемые с определенной периодичностью называются аллоритмией ( бигимения,тригименения и т.д.), изменяющейся формы- полиморфными.
Этиология:
1-функциональные, неврогенные причины. НЦД, неврозы, заболевания вызывающие нейрорефлекторные влияния на сердце (язвенная болезнь желудка, желчно-каменная болезнь, панкреатит и т.д.).
2-органические причины. ИБС, воспалительные заболевания миокарда, приобретенные пороки, дегенеративные заболевания миокарда.
3-токсические причины. Отравления сердечными гликозидами, адреналином и его аналогами, кофеином, никотином.
4.механические. Катетеризация сердца,ангиография, операции на сердце.
Найболее используемая в практической деятельности классификация является классификация B.Lawn, M.Wolf (1971,1983).
а) менее 1 в 1 мин.; б) более 1 в 1 мин.
2 класс - частые одиночные мономорфные ЭС, более 30 в 1 мин.
3 класс - полиморфные желудочковые ЭС.
5 класс - Ранние желудочковые ЭС типа R на Т.
Классификация имеет чисто практическое значение. Прогностическое ее значение несущественно. С прогностической точки зрения интересной представляется классификация J.Bigger (1983).
1. Безопасные для жизни аритмии- любые экстрасистолы и желудочковые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, без признаков органического поражения миоркарда. В антиаритмической терапии не нуждаются.
2. Опасные для жизни джелудочковые аритмии. Эпизоды желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики,появлением фибрилляции, с выраженными органическими поражениями сердца.
3. Потенциально опасные желудочковые аритмии. В данном случае у больных отмечается органическое поражение сердца, часто регистрируются желудочковые, групповые ЭС, но без возникновения признаков нарушения гемодинамики.
Субьективные симптомы:
- голокружение, внезапная слабость, возможен обморок;
- тошнота, нехватка воздуха, страх, внезапная потливость.
Обьективные симптомы:
- продолжительная пауза после него, за которой следует усиленный 1 тон;
- преждевременная, слабого наполнения пульсовая волна с последующей удлиненной паузой.
ДИАГНОСТИКА.
Основным методом как общей так и топической диагности экстрасистолии является электрокардиография.
При оценке ЭКГ необходимо определить:
- отличается ли комплекс QRS от предыдущего нормального комплекса
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.