Клинические протоколы диагностики и лечения больных с заболеваниями системы кровообращения

Ингаляция кислорода через носовой катетер в течение 17 часов в сутки ежедневно, до клинической стабилизации пациента.

6. Ингаляция оксида азота в дозе, достаточной для снижения легочного систолического давления более, чем на 30 % (через носовые канюли)

7. Антикоагулянты: фениндион 30-90 мг/сут (под контролем ПТИ 50-55 %.)

8. При явлениях застойной сердечной недостаточности лечение в соответствии с принципами терапии соответствующей патологии

16 дн.

Улучшение состояния

При назначении варфарина и иАПФ- продление жизни пациентов (профилактика тромбоэмболических осложнений), других лекарств - улучшение качества их жизни и снижение числа регоспитализаций

ОУ,

Респ.У

То же +

Определение функции органов грудной клетки

Эхо-КГ

МНО (исходно и на 2-3-5 день приема варфарина)

То же

То же +

Коагулограмма: АЧТВ, МНО, фибриноген

То же +

Антикоагулянты: варфарин (под контролем МНО) 2,0-2,5 МЕ

То же

То же

Кифосколиотическая болезнь сердца

(127.1)

РУ МУ, ГУ

Контроль массы тела

Биохимическое исследование крови: электролиты (K, Ca, Cl, Na), креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза

АД (профиль)

ЧСС

ЭКГ (всем больным исходно и перед выпиской)

R-графия позвоночника

Исходно и далее по показаниям

R-графия (скопия) органов грудной клетки

Эхо-КГ

ХМ

Комплексное лечение:

1. ИАПФ постоянно в максимально переносимых дозах: каптоприл 50-150 мг/сут, эналаприл 5-40 мг/сут;

2. БАБ: атенолол или метопролол 12, 5-100 мг/сут, или пропранолол по 40 мг 2-3 раза/сут

3. При наличии отечного синдрома: фуросемид 40-120 мг/сут (1% 2-6 мл в/в) или гидрохлортиазид – 100-150 мг/сут (фуросемид предпочтительнее)

4. Антагонисты альдостерона: спиронолактон 25-75 мг/сут

5. При тахисистолической форме мерцательной аритмии сердечные гликозиды: дигоксин 0,25 мг/сут внутрь

6. При наличии тромбоэмболических осложнений в анамнезе фениндион 30-90 мг/сут (под контролем ПТИ 50-55 %)

7. При наличии жизненно опасных аритмий: амиодарон 200-600 мг/сут (под контролем QT не выше 0,44 миллисек. или 25 % от исходного)

8. При наличии коронарного синдрома, безболевой ишемии миокарда, пролонгированные нитраты: нитроглицерн 13-26 мг/сут, изосорбида динитрат- или изосорбида мононитрат 40-120 мг/сут

16 дн.

Улучшение состояния

При назначении ингибиторы АПФ – увеличение продолжительности жизни, остальных лекарств – улучшение ее качества.

ОУ,

Респ.У

То же +

Эхо-КГ

R-графия (скопия) органов грудной клетки

То же

ХМ

То же +

Антикоагулянты: варфарин (под контролем  МНО 2,0-2,5 МЕ)

То же

Улучшение состояния (при назначении и АПФ, БА и спиронолактона продление жизни пациентов, других лекарств – улучшение качества жизни и снижение числа регоспитализации при приеме дигоксина)

Дилатационная кардиомиопатия (I42.0)

РУ МУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: электролиты (K, Na) холестерин общий, билирубин общий, мочевина, глюкоза, белок и его фракции

ЭКГ (всем больным исходно и перед выпиской)

ПТИ (исходно и на 2-3-5 день приема фениндиона)

Исходно и далее по показаниям

Эхо-КГ

R-графия (скопия) органов грудной клетки

Комплексное лечение:

1. ИАПФ: эналаприл 5-20 мг/сут, или каптоприл 25-75 мг/сут. При почечной недостаточности (креатинин в 2 раза выше нормы) ИАПФ с двойным путем выведения: фозиноприл 5-20 мг/сут. При печеночной недостаточности лизиноприл 10-20 мг/сут

2. Диуретики: фуросемид 80-200 мг/сут (или 1% р-р 2-10 мл/сут) до получения суточного диуреза 1,5-2,0 л, в сочетании со спиронолактоном 25 мг/сут

3. Периферические вазодилататоры по показаниям

- нитроглицерин 5-10 мг в 400 мл 0,9% р-ра хлорида натрия 2-4 сут.

- или изосорбид динитрат 20-40 мг в 400 мл 0,9% р-ра хлорида натрия 3-5 сут под контролем АД (САД при введении не ниже 110 мм. рт. Ст.)

4. При мерцательной аритмии сердечные гликозиды:

- дигоксин 0,025% р-р  0,5 мл в/в медленно в 100-200 мл 0,9% р-ре хлорида натрия или

-строфантин К 0,125 –0,25 мг/сут в/в медленно в100-200 мл 0,9% р-ре хлорида натрия с последующим переводом на дигоксин 0,125-0,25 мг/сут внутрь

3.БАБ: атенолол 12,5-25,0 мг/сут или метопролол 12,5-50 мг/сут, при прогрессировании сердечной недостаточности отдавать предпочтение БАБ с вазодилатирующим эффектом: карведилол 12,5-25 мг/сут

5. При нарушениях сердечного ритма амиодарон 200–600 мг/сут

6. Ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут

6. По показаниям антикоагулянты: фениндион 60-30-15 мг/сут под контролем ПТИ (50-60%)

7. ЛФК

8. При отсутствии эффекта лечения перевод в областную больницу

12 дн.

Улучшение состояния (уменьшение симптомов декомпенсации: исчезновение отеков, нормализация ночного сна, увеличение сократимости миокарда, улучшение самочувствия, повышение физической активности)

ГУ

То же +

Биохимическое исследование крови: клиренс креатинина, миоглобин, МВ фракция креатинкиназы

АЧТВ

R-графия (скопия) органов грудной клетки

То же

Эхо-КГ

ХМ

Коагулограмма: АЧТВ, МНО, фибриноген

Тоже +

1. При резистентной сердечной недостаточности и снижении АД ниже 100/70 мм рт. ст. лекарственные средства инотропной стимуляции:

- допамин 0,5-1,0 – 2,0 мкг/кг/мин. При необходимости одновременно с введением изосорбида динитрата