Хирургическая операция. Предоперационный период. Основные этапы хирургической операции. Характеристики операционного доступа

Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2

Хирургическая операция. Предоперационный период.

Хирургическая операция выполнение специального механического воздействия на органы и ткани с лечебной и диагностической целью. Основной целью хирургической операции является устранение болезненных расстройств, возможно более полное восстановление измененных взаимоотношений тканей и органов, восстановление их функции.

Основные этапы хирургической операции

• Операционный доступ
• Операционный прием
• Завершение операции
• (ушивание раны)

Операционный доступ

- это часть операции, обеспечивающая хирургу обнажение органа на котором будет выполняться операция.

Характеристики операционного доступа:

• рациональность
• малотравматичность
• достаточность
• анатомичность
• физиологичность
• косметичность

Характеристики операционного доступа

• Оперативный доступ:
• L – длина раны,
• H – глубина раны,
• a – угол операционного действия (→ 180º),

Характеристики операционного доступа

• b – наклон оси операционного действия (→ 90º),
• b” – ось операционного действия,
• S1/S2 – зона доступности, зона обзора (→ 1).

Операционный прием

• основная часть операци на пораженном органе:
• tomia – рассечение,
• stomia – образование свища, соустья,
• ectomia – удаление органа,
• resectio – удаление части органа,
• amputatio – удаление периферической части органа,
• plastica – образование нового, закрытие дефекта.

Завершение операции

• Ушивание раны:
• - наглухо,
• - с оставлением дренажа,
• частичное ушивание с оставлением тампона(-ов)
• «ушивание раны до тампона»
• - неушитая рана, (дренируемая, под повязкой)
• - ушивание с использованием различных приспособлений (на резиновых трубках, на молнии и т.п.)
• При ушивании раны необходимо соблюдать
• бережность, прецизионность (сопоставление
• однородных тканей).

Традиционная операция

Аппендэктомия – операционный доступ

Традиционная операция

Аппендэктомия – операционный прием

Традиционная операция

Аппендэктомия – ушивание раны

Классификация операций

• По срокам выполнения:
• экстренные
• срочные
• плановые

Экстренные операции- выполняются немедленно или в ближайшие часы от момента поступления больного в хирургическое отделение так как промедление угрожает жизни больного (кровотечение, асфиксия)

Срочные операцииВыполняются в ближайшие дни после поступления больного в хирургическое отделение при прогрессировании заболевания и отсутствии эфекта от проводимого лечения, что ухудшает состояние больного и создает угрозу его жизни (острый холецистит и др.)

Плановые операции- выполняют в плановом порядке, сроки их выполнения не ограничены.

По характеру выполнения:

• Радикальные – при которой после удаления патологического образования, части органа или всего органа больной полностью выздоравливает (аппендэктомия).
• Паллиативные – выполняются с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или для облегчения его состояния, однако основное заболевание остается (при прободной язве желудка выполняют ушивание отверстия с целью спасения жизни больного, а язвенная болезнь остается).

Классификация операций

• По этапности выполнения:
• одноэтапные – все этапы операции производят непосредственно один за другим без разрыва во времени;
• многоэтапные – состоят из определенных этапов хирургического лечения больного, разделенных во времени;
• симультантные – когда у одного больного одновременно выполняются две или больше операций.

Классификация операций

• первичные – когда выполняют первую операцию по поводу данного заболевания;
• повторные:
• - запланированные, которые выпол-няют при многоэтапных операциях;
• - вынужденные, которые выполняют при развитии послеоперационных осложнений, лечение которых возможно только хирургическим путем.

Специальные операции

Эндоскопические – выполняют с использованием эндоскопических приборов (лапароскопическая техника, фиброволоконная оптика и др.). Микрохирургические – выполняют под увеличением от 3-х до 40 раз с помощью операционных микроскопов. Эндоваскулярные – это закрытые внутрисосудистые оперативные вмешательства, выполняемые под рентгенологическим контролем (удаление атеросклеротических бляшек, закупорка кровоточащего сосуда и др.).

Малоинвазивные операции

Лапароскопическая аппендэктомия

Классификация операций

• По цели выполнения:
• лечебные (холецистэктомия, аппен-дэктомия, резекция желудка и др.),
• диагностические
• - лапароскопия, ангиография, пункции и др.
• - биопсия - прижизненное иссечение тканей для микроскопического исследования с диагностической целью;
• - эксплоративные (диагностические) лапаротомии;

Классификация операций

• По инфицированности и степени гнойных осложнений:
• чистые (грыжи, флебэктомии, операции на щитовидной железе);
• условно чистые (плановая холецистэктомия);
• условно инфицированные (аппендэктомия при флегмонозном аппендиците);
• инфицированные или гнойные (перитонит, гнойник).

Название операций составляется из сочетания наименования органа и названия хирургического вмешательства: аппендэктомия – удаление червеобразного отростка и т.д.

Предоперационный период:

- время от момента поступления больного в лечебное учреждение до начала операции, необходимое для подготовки больного к операции, с целью максимального уменьшения риска предстоящей операции и развития послеоперационных осложнений.

Этапы предоперационного периода

Диагностический – установление диагноза, определение показаний к оперативному лечению, срочности его выполнения. Подготовительный – подготовка больного к операции: - по основному заболеванию, - по сопутствующей патологии органов и систем, - специальная подготовка (кишечника и др.).

Задачи диагностического периода:

• установление диагноза;
• определение показаний к оперативному лечению;
• определение противопоказаний к операции;
• определение срочности выполнения операции: (экстренные, срочные, плановые);
• оценка состояния основных органов и систем.

Основная цель предоперационной подготовки больного – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений.

Основные действия по подготовке больного к операции:

1. определить наказания и срочность операции, выяснить противопоказания;
2. провести дополнительные клинические, лабораторные и инструментальные