Послеоперационный период. Операционный стресс. Фазы послеоперационного периода. Катаболическая фаза. Клинические проявления

Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2

Послеоперационный период

Послеоперационный период

- это период от момента окончания операции до восстановления трудоспособности больного, в течении которого проводят комплекс мероприятий, направленных на профилактику и лечение осложнений, а также мероприятий способствующих процессам репарации и адаптации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией.

Послеоперационный период:

• ближайший период – от момента окончания операции до выписки больного из лечебного учреждения (ранний период - первые 2-3 дня);
• отдаленный (поздний) период – с момента выписки больного из стационара до полного выздоровления.

Операционный стресс

- это влияние операции и обезболивания на организм больного. Операционный стресс возникает в результате влияния на больного: операционной травмы, образование ран, воздействия наркотических веществ, страха, боли. Последствия операционного стресса обозначают как послеоперационное состояние.

В ответ на операционный стресс организм человека мобилизует систему защитных факторов и компенсаторных реакций, направленных на устранение последствий операционной травмы и восстановление гомеостаза.

По характеру течения:

• неосложненный послеоперационный период;
• осложненный послеоперационный период.

Фазы послеоперационного периода:

• катаболическая – 3-7 дней;
• переходная – 4-6 дней;
• анаболическая – 2-5 недель;
• фаза увеличения массы тела – 3-6 месяцев.

Катаболическая фаза.

Сразу же после операции усиливается интенсивность метаболических процессов и возрастает потребность организма в энергетическом и пластическом материале, которая обеспечивается в основном за счет внутренних резервов организма, путем стимуляции катаболических процессов соответствующими гормонами (катехоламины, глюкокортикоиды). Происходит повышенный распад белков и жиров.

Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой – повысить сопротивляемость организма путем быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. Происходит активация симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, усиленый синтез катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, АКТГ.

Клинические проявления. Катаболическая фаза.

• больного беспокоят боли в ране, общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита, жажда, температура тела – 37-38 º С;
• бледность кожных покровов, учащение пульса на 20-30%, учащение дыхания при уменьшении его глубины;
• иногда отмечаются вздутие живота, затрудненное мочеиспускание;
• в анализах крови – повышение лейкоцитов.

Комплексное влияние послеоперационной боли на органы и системы

Переходная фаза.

Происходит снижение активности симпатико-адреналовой системы и катаболических процессов. Постепенно уменьшается повышенный расход энергетических и платических материалов и начинается активный синтез белков, гликогена и жиров.

Клинические проявления. Переходная фаза.

• отмечается исчезновение болей, нормализация температуры тела, появление аппетита;
• больные становятся активными, кожные покровы нормальной окраски, пульс и частота дыхания нормализуются;
• восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта и мочеиспускания.

Анаболическая фаза.

Характеризуется усиленным синтезом белка, гликогена и жиров, израсходованных во время операции и катаболической фазе послеоперационного периода. Активизируется парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, повышается активность анаболических гормонов.

Клинические проявления. Анаболической фазы.

Характеризуется как период выздоровления. Происходит восстановление нарушенных функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной и выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы.

Фаза увеличения массы тела.

Продолжается до полного выздоровления больного. Окнчательно заверша-ются процессы регенерации – созревание соеденитель-ной ткани, образование рубца.

Лечение:

• борьба с болью с применением наркотических и ненаркотических аналгетиков;
• многокомпонентная инфузионная терапия – борьба с гиповолемией;
• поддержание сердечной деятельности и системного кровообращения, устранение нарушений микроциркуляции (сердечно-сосудистые средства, инфузионная терапия);

Лечение: