-
поддержание функции внешнего дыхания и борьба с гипоксией (достаточное обезболива-ние, оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, искусственная вентиляция легких в необходи-мых случаях);
-
борьба с нарушениями водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния;
-
парентеральное питание;
-
восстановление функции выделительной системы.
Осложнения послеоперационного периода:
-
местные:
-
- со стороны операционной раны
-
- органов, подвергшихся непосредст-венному оперативному воздействию;
-
общие:
-
- со стороны других органов и систем.
Местные осложнения:
-
Кровотечения: - наружные,
-
- внутренние;
-
Кровоизлияние в ткани и образование гематом.
-
Воспалительные инфильтраты в области раны.
-
Нагноение раны.
-
Расхождение краев раны с выпаде-нием внутренностей – эвентрация.
Осложнения послеоперационного периода
На данной фотографии полная эвентрация кишечника
Общие осложнения:
-
со стороны дыхательной системы;
-
со стороны сердечно-сосудистой системы;
-
со стороны желудочно-кишечного тракта;
-
печеночно-почечная недостаточность;
-
тромбозы вен конечностей (обычно нижних) и тромбоэмболии;
-
нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.
Осложнения со стороны дыхательной системы:
-
ателектазы;
-
пневмонии;
-
бронхиты.
Ателектазы
-
– патологическое состояние легкого при котором легочные альвеолы не содержат воздуха и спадаются.
-
Причины ателектазов:
-
- закупорка бронха слизью, мокротой;
-
- функциональные нарушения вследствие снижения активности дыхательного центра;
-
- нарушение условий растяжения легкого на вдохе вследствие нарушений диафрагмального дыхания.
Послеоперационные пневмонии:
-
ателектатические – на фоне ателектазов;
-
аспирационные – при попадании в трахею слюны, желудочного содержимого и т.д;
-
гипостатические – застойные, возникающие в нижних отделах легких при явлениях застойного полнокровия;
-
инфаркт-пневмонии – в результате тромбомболии легочных артерий;
-
интеркуррентные – обусловленные экзогенной инфекцией при переохлождении, значительном ослаблении больного.
Профилактика легочных осложнений:
-
адекватное обезболивание в послеоперационном периоде;
-
дыхательная гимнастика;
-
ранняя активизация больного;
-
применение антибиотиков.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
Часто возникают на фоне некомпенсиро-ванной кровопотери, нарушения водно-электролитного баланса с развитием гиповолемии, ухудшение сопутствующих заболеваний.
Острая середечно-сосудистая недостаточ-ность проявляется тахикардией, наруше-нием ритма сердца, снижением АД, повыше-нием ЦВД.
Лечение индивидуально (сердечные глико-зиды, антиаритмические средства и т.д.).
Осложнения со стороны ЖКТ
Парез кишечника (чаще после операций на органах брюшной полости).
Причины:
- нарушение деятельности вегетативной нервной системы, иннервирующей кишечник, с доминирующим влиянием симпатической нервной системы;
- нарушение ацетилхолинового обмена с угнетением холинергитических систем;
- гипокалиемия;
- раздражение механо- и хеморецепторов стенки кишки при ее перерастяжении
Профилактика и лечение пареза кишечника
-
На следующий день после операции на органах ЖКТ проводят постоянное или периодическое (2-3 раза в день) зондирование желудка.
-
Лекарственная стимуляция моторно-эвакуаторной функции ЖКТ: - в первые 2-е суток назначают ганглиоблокаторы (димеколин, бензегексоний);
-
- с 3-х суток – М-холиномиметики и антихолинэстеразные препараты (калимин, прозерин, убретид).
-
Инфузии электролитов, особенно калия, который стимулирует работу кишечника.
-
Наружная электростимуляция кишечника.
-
С третьего дня после операции (при необходимости) ставят клизмы – обычные, гипертонические, вазелиновые.
Осложнения со стороны системы гемостаза
-
тромбозы вен конечностей (обычно нижних)
-
тромбоэмболии легочных артерий.
-
Причина тромбообразования – гиперкоагуля-ция, чему способствует операционная травма, при которой изменяется гемостаз в результате повреждения сосудистой стенки, кровопотери, гипоксии, реакции симпатико-адреналовой системы, освобождения тромбопластина. Тромбообразованию способствует также длительный постельный режим в послеоперационном периоде.
Профилактика тромбозов
Специфическая – использование антикоагулянтов прямого и непрямого действия (в каждом случае индивидуально).
Неспецифическая – эластичное бинтование нижних конечностей, ранняя активизация, дыхательная гимнастика и ЛФК, массаж.
