Оперативное лечение ран
1. Хирургическая обработка: – первичная – вторичная 2. Оперативные способы закрытия раневого дефекта: – первичные швы; – первично-отсроченные швы; – вторичные ранние швы; – вторичные поздние швы; – пластические операции (кожная пластика).
Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран проводится до появления клинических признаков раневой инфекции. Цель – профилактика раневой инфекции и создание наиболее благоприятных условий заживления раны.
Первичная хирургическая обработка ( ПХО) раны
Вторичная (повторная) хирургическая обработка ран производится при наличии клинических проявлений раневой инфекции. Цель - ликвидация раневой инфекции путем иссечения стенок гнойной раны в пределах здоровых тканей.
Вторичная хирургическая обработка раны
В практике оперативного лечения ран вторичная хирургическая обработка ран может быть для раненого как первой операцией, если ПХО не производилась; так и второй, если цель произведенной первичной обработки – профилактика раневой инфекции не достигнута.
Оперативные способы закрытия раневого дефекта:
Условия наложения первичных швов
Первичный шов раны:
Ушивание раны:
кроме узловых швов, с косметической целью, могут быть наложены внутридермальные швы (напр. Шов Холстеда)
Использование металлических скоб для закрытия раны
Использование металлических скоб для закрытия раны
После снятия скоб специальным инструментом остается только линейный рубец от разреза. «Шпалы», характерные для узловых швов в этом случае отсутствуют
Отсрочный первичный шов, который накладывают через 5-7 дней после операции (до появления грануляций) при отсутствии признаков нагноения раны. Он может быть применен в виде провизорных швов, которые накладывают во время операции, но затягивают спустя несколько дней, убедившись, что отсутствует опасность нагноения раны.
Ранние вторичные швы накладывают на гранулирующую, очистившуюся от гноя и некротических тканей рану (2-я неделя после хирургической обработки). Если в ране образовались рубцовые ткани, препятствующие сближению краев раны, их иссекают и накладывают поздние вторичные швы (3-4-я неделя после хирургической обработки).
В фазе воспаления, когда происходит биологическое очищение раны, лечебные мероприятия должны способствовать быстрейшему отторжению нежизнеспособных тканей и подавлению патогенной микрофлоры.
В фазе регенерации раны, характеризующейся постепенным уменьшением воспалительной реакции и развитием регенеративно-репаративных процессов, целью лечения является сохранение грануляционной ткани и ускорение эпителизации раны. Применяют повязки с мазями и эмульсиями положительно влияющими на трофику тканей (РЭПАРЭФ-2, мазь Вишневского, солкосерил, облепиховое масло и др.).
Лечение ран, заживающих вторичным натяжением
Меры для активизации неспецифических факторов иммунологической резистентности
Специфическая иммунопрофилактика
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.