Повреждение тканей и органов с нарушением целостности их покрова (кожи, слизистой оболочки), вызванное механическим воздействием

• вводят ему противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин,
• проводят мероприятия по подготовке к операции.

Оперативное лечение ран

1. Хирургическая обработка: – первичная – вторичная 2. Оперативные способы закрытия раневого дефекта: – первичные швы; – первично-отсроченные швы; – вторичные ранние швы; – вторичные поздние швы; – пластические операции (кожная пластика).

Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран проводится до появления клинических признаков раневой инфекции. Цель – профилактика раневой инфекции и создание наиболее благоприятных условий заживления раны.

Первичная хирургическая обработка ( ПХО) раны

• ранняя (до 24ч)
• отсроченная (до 48ч),
• поздняя (позже 48ч).

Вторичная (повторная) хирургическая обработка ран производится при наличии клинических проявлений раневой инфекции. Цель - ликвидация раневой инфекции путем иссечения стенок гнойной раны в пределах здоровых тканей.

Вторичная хирургическая обработка раны

• полная –удаление всех гнойно-некротических тканей
• частичная – при невозможности полного удаления всех измененных тканей (ограничиваются рассечением раны, вскрытием карманов и затеков и иссечением лишь крупных участков некротических, нежизнеспособных и пропитанных гноем тканей).

В практике оперативного лечения ран вторичная хирургическая обработка ран может быть для раненого как первой операцией, если ПХО не производилась; так и второй, если цель произведенной первичной обработки – профилактика раневой инфекции не достигнута.

Оперативные способы закрытия раневого дефекта:

• первичный шов (при ПХО раны),
• первично-отсроченный шов:
• - через 5-7 дней, (до появления грануляций)
• - провизорные швы
• вторичный ранний (на гранулирующую рану - 2-я неделя после ПХО),
• вторичный поздний (с иссечением рубцовой ткани, препятствующей сближению краев раны - 3-4-я неделя после ПХО)
• пластические операции.

• Первичный хирургический шов применяют как заключительный этап ПХО.
• Цель ПХО:
• восстановление анатомической непрерывности тканей,
• предупреждение вторичного микробного загрязнения раны
• создание условий для заживления ее первичным натяжением.

Условия наложения первичных швов

• отсутствие обильного загрязнения раны,
• иссечение всех нежизнеспособных тканей и удаление инородных тел,
• сохранность кровоснабжения области раны,
• возможность сближения краев раны без грубого натяжения.

Первичный шов раны:

Ушивание раны:

кроме узловых швов, с косметической целью, могут быть наложены внутридермальные швы (напр. Шов Холстеда)

Использование металлических скоб для закрытия раны

Использование металлических скоб для закрытия раны

После снятия скоб специальным инструментом остается только линейный рубец от разреза. «Шпалы», характерные для узловых швов в этом случае отсутствуют

Отсрочный первичный шов, который накладывают через 5-7 дней после операции (до появления грануляций) при отсутствии признаков нагноения раны. Он может быть применен в виде провизорных швов, которые накладывают во время операции, но затягивают спустя несколько дней, убедившись, что отсутствует опасность нагноения раны.

Ранние вторичные швы накладывают на гранулирующую, очистившуюся от гноя и некротических тканей рану (2-я неделя после хирургической обработки). Если в ране образовались рубцовые ткани, препятствующие сближению краев раны, их иссекают и накладывают поздние вторичные швы (3-4-я неделя после хирургической обработки).

В фазе воспаления, когда происходит биологическое очищение раны, лечебные мероприятия должны способствовать быстрейшему отторжению нежизнеспособных тканей и подавлению патогенной микрофлоры.

• Для улучшения отторжения некротических тканей, уменьшения резорбции токсических компонентов раневого экссудата в этой фазе широко применяют отсасывающие повязки: - с гипертоническими растворами ( 10% р-р хлорида натрия, мази на полиэтиленгликолевой основе «Левосин», «Левомиколь» и др.),
• - с растворами антисептиков,
• - с протеолитическими ферментами.

В фазе регенерации раны, характеризующейся постепенным уменьшением воспалительной реакции и развитием регенеративно-репаративных процессов, целью лечения является сохранение грануляционной ткани и ускорение эпителизации раны. Применяют повязки с мазями и эмульсиями положительно влияющими на трофику тканей (РЭПАРЭФ-2, мазь Вишневского, солкосерил, облепиховое масло и др.).

Лечение ран, заживающих вторичным натяжением

• Фаза воспаления:
• - гипертонические растворы, мази «Левосин», «Левомеколь», РЭПАРЭФ-1,
• - антисептики,
• - ферменты (мазь «Ируксол»),
• Фаза регенерации:
• - стимуляция грануляций (солкосерил, облепиховое масло, индеферентные мази, РЭПАРЭФ-2, мазь Вишневского),
• - возможно наложение вторичных швов,
• - кожная пластика;
• Фаза реорганизации:
• - продолжение лечения, направленного на регенерацию тканей.

• Для профилактики и лечения раневой инфекции хирургическую обработку ран сочетают с использованием антибиотиков, которые применяют с учетом характера микрофлоры раны, иммунологического состояния организма. Применяют также сульфаниламиды и другие противомикробные средства.

Меры для активизации неспецифических факторов иммунологической резистентности

• Нормализация и стимуляция белкового обмена
• Насыщение организма всеми витаминами
• Стимуляция анаболических процессов применением анаболических гормонов (ретаболил, нероболил)
• Применение препаратов стимулирующих иммунологические процессы (тималин, Т-активин и др.)

Специфическая иммунопрофилактика

• Создание пассивного иммунитета (с помощью гипериммунных сывороток