Пластическая хирургия. Классификация. По используемому материалу. Аутогенная пластика. Свободная кожная пластика

Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2

Пластическая хирургия

Пластическая (восстановительная) хирургия методы хирургического воссоздания целости оранов и тканей человеческого тела, восстановления их функции при врожденных или приобретенных дефектах.

Пластические операции оперативные вмешательства, особенностью которых является перемещение, т.е. пересадка или трансплантация тканей и органов, или имплантация замещающих их материалов. Пересаживаемый участок ткани или орган носит название трансплантат.

Классификация. По используемому материалу:

• аутопластика – использование собствен-ных (аутогенных) тканей больного;
• сингенная – использование тканей взятых от однояйцевых близнецов;
• аллопластика (гомо-) – использование тканей взятых от донора (аллогенных);
• ксенопластика (гетеро-) – использование тканей взятых от животного (ксеногенных);
• инплантация – использование небиологи-ческих (искусственных) материалов.

Аутогенная пластика:

• свободная – пересаживаются ткани полностью отделенные от материнской основы;
• несвободная - пересаживаются ткани при сохранении питающей ножки, в которой проходят кровеносные сосуды.
• Аллогенные и ксеногенные ткани пересаживаются только методами свободной пластики.

Свободная пересадка

Наиболее эффективна аутопластика, при которой ткань хорошо приживает, не вы-зывает побочных реакций. Если пересажен-ные ткани получают в дальнейшем свойст-венную им функциональную нагрузку, то они сохраняют свою форму, структуру и функцию. При аллопластике биологические трансплантаты выполняют заместительную роль лишь временно и в последующем разрушаются тканями организма. Чужеродные материалы инкапсулиру-ются и длительное время могут выполнять механическую роль протеза.

Дерматомы

Свободная кожная пластика.

• При относительно небольших дефектах свободными кожными трансплантатами можно закрыть рану целиком.
• При обширных дефектах применяют экономные методы, позволяющие зак-рыть рану минимальным количеством кожи:
• - сетчатый лоскут,
• - мелкие лоскуты, размещеные на некото-ром расстоянии отдин от другого и др.

Донорская поверхность кожного лоскута

После аутодермопластики

Костная пластика:

• Костные трансплантаты выпол-няют следующие функции:
• механическую – фиксация отломков;
• биологическую – стимуляция остеогенеза;
• заместительную – восполнение дефекта кости.

Аутопластика.

• Пересадка хрящевой ткани: трансплантаты хряща в течение многих лет не разруша-ются, сохраняя первоначальную форму и размеры. Пересадку хряща чаще применяют при косметических оперпциях на лице (нос, уши).
• Пересадка сухожилий: применяется для замещения дефектов сухожилий, возникающих при травмах и различных заболеваний.
• Пересадка сосудов: чаще всего используются подкожные вены, взятые на бедре. Ими замещают дефекты артерий.

Аллопластика - пересадка тканей и органов от здоровых доноров или от трупов людей, скоропостижно умерших от различных повреждений. Исход таких пересадок определяется реакциями трансплантационного иммунитета.

Трансплантационный иммунитет - это состояние повышенной иммунной реактивности организма, возникающее в ответ на пересадку органа или ткани взятого от другой генетически отличающейся особи. Трансплантационный иммунитет выражен тем сильнее, чем больше генетические различия между донором и реципиентом. Сингенные пересадки и аутотранс-плантация не сопровождаются развитием иммунной несовместимости.

Иммунная несовместимость генетически обусловленные различия в антигенном составе клеток донора и реципиента, приводящее к развитию иммунного конфликта. Основными проявлениями этой несовместимости являются клеточные и гуморальные реакции организма, направленные против антигенов чужеродных клеток и тканей, приводящая к их повреждению и гибели.

Реакции иммунной несовместимости: