Пластическая хирургия. Классификация. По используемому материалу. Аутогенная пластика. Свободная кожная пластика, страница 2

• реципиент против трансплантата – приводит к угнетению функций и гибели пересаженого органа или ткани – реакция отторжения;
• трансплантат против реципиента, развивающаяся при пересадках органов и тканей, богатых собственными лимфоидными элементами (например, костного мозга, селезенки).

Реакция отторжения - по механизмам развития близка к реакции гиперчувствительности замедленного типа и протекает в 3 фазы: - фазу распознавания (осуществляется Т-лимфоцитами); - фазу иммунизации (происходит выделение лимфоцитами медиаторов клеточного имму-нитета, а затем захват антигена макрофага-ми и превращение его в иммуногенную форму); - эффекторную фазу (происходит повреждение и гибель трансплантата, в результате воздействия на трансплантат активированных лимфоцитов, макрофагов и гуморальных факторов.)

Реакция трансплантат против хозяина - симптомокомплекс, развиваю-щийся у реципиента с пониженной или ослаб-ленной иммунологической реактивностью в ответ на трансплантацию иммунокомпетентных аллогенных клеток или органов, богатых ими. Для развития реакции трансплантат против хозяина необходимо наличие в трансплантате достаточного количества зрелых иммуноком-петентных клеток, у реципиента – сильных антигенов, отсутствующих у трансплантиру-емых клеток, и состояние арективности или гипореактивности организма реципиента по отношению к трансплантату. Наиболее часто реакция трансплантат против хозяина развива-ется при пересадках клеток костного мозга.

Пересадка органов (трансплантация)

• возможна при использовании методов пре-одоления тканевой иммунной несовместимости:
• подбор методами тканевого типирования доноров и реципиентов с учетом их гистосовместимости;
• подавление реакции отторжения иммуносупрессорами.
• Широко применяется пересадка почек, сердца, печени, поджелудочной железы.

Пересадка почки

Гетеротопическая пересадка почки

Пересадка сердца

Несвободная кожная пластика вариант кожной пластики, при которой у кожного лоскута сохраняется связь с донорской поверхностью

Несвободная пластика (возможна только при аутопластике).

• Местная:
• мобилизация краев раны;
• послабляющие разрезы;
• «Z» – пластика;
• вращающийся лоскут.

Несвободная пластика

Послабляющие разрезы

Несвободная пластика

Смещение лоскута

Несвободная пластика

“Z” - пластика

Несвободная пластика

• С отдаленного участка:
• прямая (индийский, итальянский методы);
• мостовидная пластика (Склифосовского);
• мигрирующий лоскут;
• «Филатовский» (стебельчатый, трубчатый) лоскут.

Несвободная кожная пластика

Итальянская пластика

Несвободная пластика

Индийская пластика

Несвободная пластика

Пластика мигрирующим трубчатым лоскутом («филатовский стебель»)

АортоКоронарное Шунтирование (АКШ) схема

Пластика сосудов трансплантат

Аорто-бедренное шунтиро- вание

Рубец - участок соеденительной ткани, за-мещающий дефект кожи, слизистой оболочки, органа или ткани, возник-ший в результате их повреждения или патологического процесса. Процесс образования рубца называется рубцеванием. При этом вместо погибшей ткани развивается соединительная рубцовая ткань.

Рубец:

• атрофический – плотный, блед-ный, в виде тонкой линии и едва видимый. Образуется при зажив-лении ран первичным натяжением;
• гипертрофический – грубый, за-метно выступает над поверх-ностью кожи, деформирует ткани, образуется при заживлении ран вторичным натяжением и глубоких ожогов.

Атрофический рубец

Гипертрофический рубец при небольшом объеме поражения, например: при линейном разрезе тканей, края раны как бы слипаются, тонкая фибриновая пленка, образующаяся между ними, быстро прорастает фибробластами и кровеносными сосудами и подвергается организации с образованием узкого, часто едва заметного рубца. Д

Келоид плотное разрастание соеденительной ткани, приобретающая вид опухолевого образования, возникающее на месте повреждений, термических и химических ожогов. Для келоида характерна тенденция к росту, его границы переходят за пределы первичной травмы (операционная рана, ожог). Келоид вызывает зуд, боль, чувство жжения.

Келоид