Некрозы. Пролежни. Стадии развития некрозов. Классификация. Исходы некрозов. Причины развития гангрены

• Петрификация, когда наступает разжижение масс некроза и отложение в них солей кальция, с образованием кальцинатов.

• Инкапсуляция, когда вследствие неполного рассасывания некротических масс они отграничиваются соединительной тканью, которая образует капсулу.
• Секвестрация, когда некротизированная ткань отделяется от здоровой и находится в организме в виде секвестра.
• Отторжение, когда некротизированные ткани полностью отторгаются от организма.

Гангрена – одна из форм некроза тканей в живом организме. Она может развиваться во всех тканях и органах, но чаще встречается гангрена дистальных отделов нижних конечностей и некоторых органов брюшной полости (червеобразный отросток, желчный пузырь, кишечник).

• Быстрота развития и распространенность гангрены зависят:
• от причины, ее вызвавшей;
• от общего состояния;
• анатомо-физиологических особенностей организма;
• наличия или отсутствия инфекции.

Причины развития гангрены

• 1. Острые нарушения кровообращения:
• тромбозы и эмболии магистральных артерий;
• открытые или закрытые повреждения артерий;
• чрезмерно длительное сдавление сосудов жгутом, тугой гипсовой повязкой, тяжелым предметом;
• ущемление или заворот внутренних органов.
• 2. Хронические нарушения кровообращения:
• заболевания сосудов: атеросклероз периферических артерий, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно.

• 3. Нарушение метаболических процессов и микроциркуляции:
• при сахарном диабете (диабетическая гангрена нижних конечностей);
• нейротрофические нарушения.
• 4. Гангрена может развиваться при действии низких температур (отморожения) или высоких температур (ожоги).
• 5. Гангрена может возникать на почве местного воздействия на ткани бактерий и их токсинов, например при анаэробной инфекции может развиваться газовая гангрена.

Факторы развития гангрены

• нарушения общего состояния организма;
• анемия;
• нарушения коллатерального кровообращения;
• хронические интоксикации;
• скорость развития нарушения кровообращения.

Гангрена

По клинико-анатомическим признакам выделяют: - сухая, - влажная.

Сухая гангрена - встре-чается на ограниченных участках кожи и в дис-тальных отделах конечностей. Она характеризуется коагуляционным некрозом клеток.

Развившийся некроз культи как следствие прогрессирующих нарушений трофики на фоне сахарного диабета

Влажная гангрена возникает при невозможности высыхания, чаще всего во внутренних органах, а на конеч-ностях – при быстро наступившем обширном омертвении в условиях отёка и венозного полнокровия тканей, которые благоприятствуют развитию гнилостной инфекции. При этом некротизированные ткани подвергаются гнилостному распаду, продукты которого поступают в кровь и приводят к тяжёлой интоксикации организма.

Клиническая картина

Сухая гангрена развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности. Первый симптом – сильная боль. Кожные покровы сначала бледные, затем приобретают мраморно-синеватый оттенок. В последующем-черный цвет. Пораженная конечность холодная, пульсация артерий отсутствует, возникает потеря чувствительности и нарушение функции.

Влажная гангрена начинается с побледнения кожи,затем появляются пятна и фликтены. Отек конечности быстро прогрессирует, нет признаков отграничения процесса. Ткани приобретают черный цвет и зловонный запах. Выражены общие симптомы: - тяжелое состояние; - вялость, заторможенность; - тахикардия, снижение АД; - высокая температура.

Гангрена внутренних органов

Всегда бывает влажной. Гангрена внутренних органов брюшной полости (кишки, желчного пузыря) проявляется клиникой перитонита. .

Гангрена сигмовидной кишки

Гангрена тонкой кишки

Гангрена тонкой кишки при мезотромбозе

Лечение общее

• Дезинтоксикационная терапия.
• Борьба с инфекцией.
• Специфическая и неспецифичес-кая иммунотерапия.
• Улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции.
• Улучшение функций жизнено важных органов и систем.

Лечение местное

• Консервативное:
• - покой;
• - повязки с антисептиками;
• - новокаиновые блокады;
• - региональная внутриартериальная терапия (антибиотики, сосудорасширяющие, антикоагулянты)
• Оперативное:
• - некрэктомия;
• - ампутация конечности;
• - удаление или резекция некротизированного органа.

Пролежни(декубитальные язвы) патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у лежачих больных на местах, подвергающихся систематическому давлению.

Факторы приводящие к развитию пролежней

• Глубокие трофические расстройства.
• Длительное сдавление тканей.

Классификация

• Выделяют пролежни:
• экзогенные:
• - наружные,
• - внутренние,
• эндогенные:
• - смешанные,
• - нейротрофические.

В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавления мягких тканей.

В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения основных его жизненных функций и трофики тканей.

Стадии

1 ст. – циркуляторных расстройств, 2 ст. – некротических изменений и нагноения, 3 ст. – заживления.

При экзогенном пролежне чаще наблюдается образование сухого некроза и общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации минимальны.

При эндогенном пролежне обычно присоединяется воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой и развивается влажная гангрена (получившей название декубитальная гангрена), и явления интенсивного гнилостного нагноения.

Наиболее часто пролежни образуются у пожилых, или пациентов, длительно пребывающих в лежачем положении (Пациентка Р.,92 года)

Наступает стадия гнойного расплавления (Б-я Ш. 74 г.)

Основным методом лечения в этой стадии является некрэктомия: иссечение некротических тканей, с последующей санацией антисептиками и ведением гнойной раны в соответствии с фазами раневого процесса

Некрэктомия в крестцовой области (одно из частых мест локализации