Гнойная хирургическая инфекция. Пути внедрения микроорганизмов. Острая хирургическая инфекция. Фазы развития гнойного воспаления

Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2

Гнойная хирургическая инфекция

Гнойная хирургическая инфекция это воспалительный процесс различной локализации, обусловленный внедрением и размножением в организме патогенных гноеродных микробов с последующим формированием гнойного очага.

Для развития гнойной инфекции необходимы определенные условия: чем больше микробов проникает в организм, чем выше их вирулентность и чем слабее защитные силы организма, тем больше вероятность заболевания. Развитие гнойного процесса определяется соотношением количества и вирулентности микробов с иммунной системой организма человека.

Пути внедрения микроорганизмов.

Микробы проникают в орга-низм человека через повреж-денную кожу и слизистые оболочки. Микробы распространяются эндогенно по лимфатическим и кровеносным сосудам из первичного очага инфекции.

Важным фактором, определяющим развитие и течение хирургической инфекции является иммунобиологическое состояние организма больного. Оно определяется: реактивностью и резистентностью.

• Реактивность организма - это свойство организма отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействия повреждающих факторов, имеющие защитный (приспособительный) характер.
• Она может быть:
• нормергической;
• гиперергической;
• гипоергической;

Состояние повышенной реактивности называется «гиперергией», при этом заболевание протекает бурно, с выраженными клиническими проявлениями. Состояние пониженной реактивности называют «гипоергией». Заболевание протекает вяло, длительно, с маловыраженными клиническими проявлениями.

Резистентность (сопротивляемость) – устойчивость организма к воздействию различных болезнетворных факторов, в частности микробных агентов. Подразделяется на неспецифическую и специфическую.

Неспецифическая резистентность – способность организма противостоять воздействию разнообразных болезнетворных факторов, т.е. воздействию микроорганизмов в общем. Она определяется уровнем лизоцима, комплемента, активностью фагоцитоза и т.п.

Специфическая резистентность – характеризует высокую степень противодействия организма воздействию какого-либо конкретного микроорганизма. Она определяется состоянием клеточного и гуморального иммунитета.

• Резистентность организма бывает:
• нормальной;
• повышенной;
• пониженной.

Классификация.

• 1. Острая гнойная инфекция:
• - общая;
• - местная.
• 2. Хроническая гнойная инфекция:
• - общая;
• - местная.

Острая хирургическая инфекция :

• острая гнойная аэробная инфекция;
• острая гнойная неклостридиальная анаэробная инфекция;
• острая анаэробная клостридиаль-ная инфекция (газовая гангрена);
• острая гнилостная инфекция;
• острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва)

Хроническая хирургическая инфекция:

• неспецифическая – как исход острой неспецифи-ческой гнойной инфекции;
• специфическая – туберкулез, сифилис, актиномикоз.

По локализации различают:

• гнойная инфекция кожи, подкожной клетчатки конечностей и туловища;
• гнойная инфекция покровов черепа и его содержимого;
• гнойная инфекция грудной стенки, плевры и легких;
• гнойная инфекция средостения;
• гнойная инфекция брюшины и органов брюшной полости;
• гнойная инфекция таза и его органов;
• гнойная инфекция костей и суставов.

Фазы развития гнойного воспаления:

• альтерация – повреждение тканей;
• медиаторная (биохимическая) фаза – обусловлена выбросом медиаторов воспаления и действием гистамина серотонина, кининов, простогландина, системы комплимента;
• экссудативная фаза – обусловлена выходом жидкой части и белков плазмы крови в межклеточные пространства под воздействием гистамина, кининов

• инфильтративная фаза – проявляется инфильтрацией тканей лимфоцитами, макрофагами и другими клетками с образованием воспалительного инфильтрата;
• иммунологическая фаза – характери-зуется проявлениями клеточного и гуморального иммунного ответа;
• пролиферативная (репаративная) фаза – характеризуется процессами заживления.

Исходы воспалительных инфильтратов различны и зависят от характера процесса и клеточного состава инфильтрата. В одних случаях они могут рассасываться не оставляя заметных следов. В лейкоцитарных воспалительных инфильтратах протеолитические субстанции, появляющиеся при высвобождении лизосомальных ферментов могут вызывать расплавление инфильтрированных тканей с образованием гноя и формированием гнойного очага.