Наличие пупочной грыжи с риском ее ущемления является показанием для плановой операции грыжесечения и пластики грыжевых ворот. Осложнение состояния больной наличием желчнокаменной болезни обусловливает целесообразность проведения холецистэктомии.
Согласие больной на операцию получено.
Премедикация: внутривенно: обзидан – 5 мг, димедрол – 10, дроперидол – 5, фентанил – 0,05.
Нитроглицерин – под язык 2 капсулы.
Операция:
Положение больной на спине.
Обезболивание – эндотрахеальный наркоз (закись азота).
Доступ – продольный разрез кожи по средней линии на несколько см выше пупка с обходом его слева и продолжающийся на 3 – 4 см ниже.
Отделение кожи с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка, отпрепаровывая кожный лоскут слева направо. Рассечение грыжевого кольца (вверх и вниз по белой линии – по желобоватому зонду).
Окончательное выделение грыжевого мешка, его вскрытие, вправление его содержимого, отсечение и ушивание брюшины непрерывным швом (кетгут).
К внутренней поверхности отогнутого левого края апоневроза подшит правый край (отдельные шелковые швы). Свободный левый край уложен и подшит поверх правого.
Разрез кожи и подкожной клетчатки продлен вверх на 10 см, проведена верхне-срединная лапаротомия.
Осмотр области желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки.
Выделение пузырного протока и пузырной артерии.
Перевязывание пузырного протока и пузырной артерии, пересечение их между лигатурами.
Выделение желчного пузыря. Тщательный гемостаз.
Установка дренажа в подпеченочном пространстве, выведение дренажа через самостоятельное отверстие в правом подреберье.
Выписной эпикриз
а В. М. 74 года находится во 2ом хирургическом отделении с 30/11. . Поступила в отделение с диагнозом разущемленная пупочная грыжа, желчнокаменная болезнь. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 3 степени, хронический пиелонефрит (стойкая ремиссия), ИБС (диффузный мелкоочаговый кардиосклероз), дыхательная недостаточность (I степень).
Жалобы при поступлении на боли в животе, на грыжевое выпячивание не вправляемое в брюшную полость, отсутствие стула, расцененное как частичная толстокишечная непроходимость.
В стационаре при проведении инфузионной терапии произошло самопроизвольное разущемление грыжи.
Объективные данные:
В пупочной области определялся дефект 3 см в диаметре, являвшийся грыжевыми воротами, грыжевое выпячивание диаметром 5см плотно-эластической консистенции, безболезненное, вправляемое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положителен, живот мягкий, безболезненный, без симптомов раздражения брюшины.
За время динамического наблюдения и обследования пациентки в стационаре данных за кишечную непроходимость не было, хотя периодически отмечалась задержка стула до 3х суток. При ультразвуковом обследовании выявлены конкременты в желчном пузыре, на основании чего поставлен диагноз желчнокаменная болезнь. Поставлен вопрос о проведении плановой операции холецистэктомии, грыжесечения с пластикой грыжевых ворот по методу Сапежко. Операция была назначена на 15/12. .
15 /12. Операция отменена, больная переведена в отделение в связи с развитием гипертонического криза (артериальное давление – 260/ 110 мм Hg).
При стабилизации состояния больной, следует провести намеченную операцию; с учетом нестабильной гемодинамики пациентки возможно изменение схемы премедикации и наркоза.
Прогноз и рекомендации
Прогноз благоприятный. При сохранении в послеоперационном периоде стабильных показателей гемодинамики, качество жизни будет восстановлено полностью.
Рекомендуется в первые дни после операции – голод и щелочное питье, далее стол №5. Необходимо ограничить употребление жирной, жареной, острой пищи, также уменьшить физические нагрузки на мышцы передней брюшной стенки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.