Цилиндры - ---
Слизь - мало
Электрокардиография
Ритм синусовый правильный.
Отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка.
Клинический диагноз:
· Разущемленная пупочная грыжа.
· Артериальная гипертензия 3 степени
· Посттуберкулезный пневмосклероз, состояние после резекции части левого легкого.
· Желчнокаменная болезнь.
· Длительная ремиссия хронического пиелонефрита.
Обоснование диагноза
На момент курации диагноз пупочной грыжи можно поставить на основании данных физического обследования. Выявление наличия вправимого плотно-эластического выпячивания передней брюшной стенки в области расширенного до диаметра 3х см пупочного кольца, безболезненность этого образования при пальпации и возможность его вправления в брюшную полость позволяют однозначно поставить диагноз неущемленной пупочной грыжи.
При поступлении в стационар, болезненность в животе, невправимость грыжи, напряжение грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка, явления частичной кишечной непроходимости, свидетельствовали об ущемлении грыжи. Напряженность, болезненность грыжи, отсутствие кашлевого толчка и последующее самостоятельное разущемление грыжи решают вопрос дифференцирования ущемленной и невправимой грыжи. Скорее всего, у пациентки произошло каловое ущемление, так как ущемление произошло без предшествовавшей физической нагрузки, болевой синдром не был ярко выражен, на первое место выступили жалобы связанные с кишечной непроходимостью, явления интоксикации (температура) нарастали достаточно медленно, ущемление разрешилось самопроизвольно при нормализации гемодинамики и моторики кишечника. Разущемление грыжи проявилось исчезновением болей и признаков интоксикации, восстановлением эвакуаторной функции кишечника, появлением возможности вправления грыжевого выпячивания в брюшную полость. Необходимо дифференцировать ущемление грыжи от копростаза, который встречается у пожилых пациентов, однако, главным образом при невправимых грыжах на фоне физиологического замедления перистальтики. Клинические проявления при копростазе нарастают медленно, боли не интенсивны, характерна задержка стула и газов, но в отличие от ущемления, не выражено напряжение грыжевого выпячивания, положителен симптом кашлевого толчка.
Предоперационный эпикриз
а В. М. 74 года находится во 2ом хирургическом отделении с 30/11. с диагнозом разущемленная пупочная грыжа, желчнокаменная болезнь. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 3 степени, хронический пиелонефрит (стойкая ремиссия), ИБС (диффузный мелкоочаговый кардиосклероз), дыхательная недостаточность (I стадия).
Жалобы при поступлении на боли в животе, на грыжевое выпячивание не вправляемое в брюшную полость, отсутствие стула, расцененное как частичная толстокишечная непроходимость.
В стационаре при проведении инфузионной терапии произошло самопроизвольное разущемление грыжи.
Объективные данные:
В пупочной области определяется дефект 3 см в диаметре, являющийся грыжевыми воротами, грыжевое выпячивание диаметром 5см плотно-эластической консистенции, безболезненное, вправляемое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положителен, живот мягкий, безболезненный, без симптомов раздражения брюшины.
За время динамического наблюдения и обследования пациентки в стационаре данных за кишечную непроходимость нет, хотя периодически отмечается задержка стула до 3х суток. При ультразвуковом обследовании выявлены конкременты в желчном пузыре, на основании чего поставлен диагноз желчнокаменная болезнь.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.