ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ .
Фамилия а
Имя а
Отчество а
Пол женский
Возраст 57 лет
Профессия бухгалтер
Национальность русская
Домашний адрес г.
Семейное положение замужем
Дата поступления 29 ноября года
Диагноз при поступлении мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит в стадии обострения , хронический цистит , аденома простаты
Клинический диагноз мочекаменная болезнь , хронический цистит , хронический пиелонефрит в стадии обострения
Осложнения основного диагноза
Сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь , доброкачественная гиперплазия предстательной железы I степени
Дата выписки
Проведено койко-дней
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОЙ .
Предъявленные :
тупые боли в проекции почек, ноющего характера, беспокоящие больная постоянно, не зависящие от времени суток
затруднения при мочеиспускании, проявляющиеся болями на всем протяжении акта мочеиспускания
боль в нижних отделах живота, тянущего характера, тупая, возникающая приступообразно и длящаяся до 2 часов
Выявленные :
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания
учащенное мочеиспускание (через каждые 2-3 часа и до 3 раз за ночь)
невозможность длительное время воздерживаться от мочеиспускания при возникновении позывов
боль в левом голенностопном суставе, возникшая (по мнению больная) после приема лекарственных препаратов. Боль носит распирающий характер, возникает в покое и усиливается при ходьбе
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ .
Считает себя больная с конца декабря 1996 года , когда после переохлаждения появились резкие боли в поясничной области и в низу живота, болезненность на всем протяжении акта мочеиспускания , повысилась температура тела до 38-39 С . С этими жалобами больная через 3 дня обратился в поликлиническое отделение 3 городской клинической больницы. Были проведены общеклинические исследования (анализ крови и мочи) , посев мочи на микробную флору , УЗИ почек и мочевого пузыря. Поставлен диагноз "мочекаменная болезнь , хронический цистит , аденома простаты " , назначено консервативное лечение : фурадонин , 5-НОК , левомицетин, пентоксил . Лечение в поликлинике продолжалось 1 месяц , наступило незначительное улучшение, но болевой синдром не исчез . Было выдано направление на госпитализацию и 7 февраля 1997 года больная был госпитализирован в госпитальные клиники СГМУ . Начат курс лечения внутривенными вливаниями , антибиотиками и сульфаниламидными препаратами . Улучшения состояния с момента поступления больная не отмечает .
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ .
Родилась вторым ребенком в семье . Росла и развивался нормально . Из детских инфекций перенес скарлатину и ветряную оспу . Острыми респираторными заболеваниями страдает с сезонной периодичностью . В 20 лет перенес травму (рубленая рана правой голени) . Примерно с 45 лет отмечает повышения артериального давления . В 1994 году перенесла воспаление легких . Лечилась в 3 городской клинической больнице . Выписана с улучшением , рецидивов заболевания не было . В это же время (при обследовании в больнице) был поставлен диагноз "ишемическая болезнь сердца , гипертоническая болезнь".
Семейный анамнез и наследственность .
Мать больная умерла от инсульта в возрасте 67 лет . При жизни страдала пороком сердца . Отец (со слов больная) здоров . Младшая сестра больная страдает почечной патологией с детства (какой именно , больная не уточняет) . Старшая дочь больная также страдает заболеванием почек (мочекаменной болезнью), от которого неоднократно лечилась . У внуков больная выявлена аллергия на некоторые растения и цитрусовые .
Со слов больная , злокачественными новообразованиями , болезнями обмена , психическими , венерическими болезнями , туберкулезом никто из семьи и ближайших родственников не страдает .
Профессиональный анамнез .
До пенсии 38 лет работала в лесоперерабатывающей промышленности
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.