Консервативное лечение слепого диаметрального огнестрельного ранения. Легкая недостаточность мимической мускулатуры правой половины лица по центральному типу

Страницы работы

Содержание работы

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕПОГО ДИАМЕТРАЛЬНОГО ОГНЕСТРЕЛЬНОГО РАНЕНИЯ

Наиболее частыми огнестрельными ранениями черепа и головного мозга являются слепые осколочные. Наибольшей тяжестью и сложностью лечения отличаются слепые осколочные диаметральные ранения. Большинство раненых умерли не от повреждения мозга, а от осложнений, вызванных оставшимися в мозге костными отломками. Со времен Великой Отечественной войны и до настоящего времени, как в мирное, так и в военное время общепринята единственная тактика - первичной хирургической обработке подлежат все раненные в череп и мозг, за исключением крайне тяжелых больных, состояние которых безнадежно. Методы неинвазивной визуализации мозга приводят к существенному изменению хирургической тактики, расширяют показания к консервативному лечению при очагах размозжения и внутричерепных гематомах. Мы воздержались от хирургического вмешательства, которое могло усилить неврологический дефицит у раненого со слепым диаметральным осколочным ранением, и получили хороший результат. По нашему мнению, при слепых диаметральных осколочных ранениях в современных условиях можно избежать ранних инфекционных осложнений и воздержаться от оперативного вмешательства при условиях:  - ранней профилактики инфекционных осложнений;  - быстрой доставки раненых в специализированные стационары;  - применения современных антибактериальных препаратов;  - возможности КТ-мониторинга динамики раневого процесса.

Слепые осколочные ранения являются наиболее частыми огнестрельными ранениями черепа и головного мозга. Во время Великой Отечественной войны 82,7% ранений относилось к осколочным и только 17,3% - к пулевым [6]. В современных локальных конфликтах процент осколочных ранений еще более возрос. В Чечне осколочные ранения составили 91%, пулевые - 9%, что связано с широким использованием различных взрывных устройств (растяжки), мин, гранатометов, тактикой партизанской войны [4].

Наибольшей тяжестью и сложностью лечения отличаются слепые осколочные диаметральные ранения, характеризующиеся длинным раневым каналом, проходящим через вещество головного мозга по диаметру с повреждением до 3 долей головного мозга, желудочков или паравентрикулярных тканей. Диаметральное ранение может быть незавершенным сквозным, когда снаряд останавливается у противоположной от входного отверстия стенки черепа или от этой стенки его отделяет только небольшой слой мозговой ткани толщиной в 1-4 см. Абсолютное большинство таких раненых погибают на поле боя или поступают в терминальном состоянии [4]. Со времен Великой Отечественной войны и до настоящего времени, как в мирное, так и в военное время общепринята единственная тактика - первичной хирургической обработке подлежат все раненные в череп и мозг, за исключением крайне тяжелых больных, состояние которых безнадежно [1,2,5].

W. Hammon (1971), изучая течение черепно-мозговых огнестрельных ранений у 2187 пострадавших во время Американо-Вьетнамской войны, пришел к выводу, что большинство раненых умерли не от повреждения мозга, а от осложнений, вызванных оставшимися в мозге костными отломками [4].

Костные фрагменты располагаются в ране мозга двумя группами. Первая, представленная крупными осколками размером 0,5-1,5 см располагается в просвете раневого канала и его стенках, не проникая глубже 1,5-2 см. Вторая - размером 0,2-0,3 см в виде "костного облака" внедряется в мозговое вещество по ходу раневого канала на глубину 4-5 см. Более глубокого распространения костных осколков не происходит даже при сквозном характере ранения [2]. Мелкие костные отломки рассасываются в течение 2-3 недель. На несколько месяцев и лет может растянуться рассасывание крупных фрагментов, что сопровождается развитием грануляционной ткани, макрофагальной реакцией, формированием глиального рубца. В некоторых случаях рассасывания костного осколка не происходит - разрастается капсула из коллагеновых волокон, возможно образование сосудистой сети [3].

Хирургическое лечение пациентов с ранениями черепа и головного мозга в современных условиях осуществляется только на этапе специализированной помощи. Благодаря КТ и МРТ-мониторингу можно наблюдать эволюцию и саногенез очагов размозжения мозга, внутримозговых, внутрижелу-дочковых кровоизлияний и небольших гематом, проследить динамику травматической болезни мозга, развития различных ее осложнений и последствий. Методы неинвазивной визуализации мозга приводят к существенному изменению хирургической тактики, расширяют показания к консервативному лечению при очагах размозжения и внутричерепных гематомах.

Учитывая отработанную тактику проведения ранней профилактики инфекционных осложнений на этапах медицинской эвакуации, быструю доставку раненых в специализированные стационары, возможность КТ-мониторинга и применения современных антибактериальных препаратов мы воздержались от хирургического вмешательства, которое могло усилить неврологический дефицит у раненого со слепым диаметральным осколочным ранением, и получили хороший результат.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
83 Kb
Скачали:
0