Задача 1
Больной 28 лет, доставлен в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый перелом диафиза правой бедренной кости в средней трети со смещением отломков.
За 1 час до поступления был сбит автомобилем. В качестве транспортной иммобилизации было использовано наложение лестничной шины от стопы до ягодичной складки.
Жалобы на слабость, боли в правом бедре, икроножной мышце, онемение правых стопы и голени.
Общее состояние средней степени тяжести. Пульс - 100 ударов/мин, АД - 100/70 мм рт. ст. При осмотре обращают на себя внимание напряженная гематома правого бедра, бледность, похолодание правой стопы. Имеется патологическая подвижность в средней трети правого бедра.
Пульсация артерий правой стопы не определяется. Активные движения в правом голеностопном суставе ограничены, пассивные - в полном объеме.
Вопросы.
1. Правильно ли была выполнена транспортная иммобилизация?
2. О каком осложнении перелома бедренной кости необходимо думать в первую очередь?
3. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
4. Какая тактика лечения перелома (закрытая одномоментная репозиция отломков, скелетное вытяжение, оперативное лечение)?
5. Какое медикаментозное лечение необходимо включить в комплекс лечебных мероприятий?
6. Участие специалиста какого профиля необходимо в лечебно-диагностическом процессе?
1. При переломах диафиза бедренной кости необходима иммобилизация с ограничением движения в коленном и тазобедренном суставах (шина Дитрихса).
2. Ранение бедренной артерии при ударе автомобилем или отломками бедренной кости (острая ишемия правой н/конечности II А стадии по Савельеву)
3. Рентгенография бедренных костей обеих нижних конечностей (определение локализации перелома бедренной кости, величина смещения, характер отломков); общий анализ крови (косвенное определение объема кровопотери); по возможности - ультразвуковое допплерографическое исследования артерий.
4. Наличие осложнения в форме ранения магистральной артерии является абсолютным показанием к оперативному лечению перелома бедренной кости. Необходимо выполнить открытую репозицию и остеосинтез отломков, затем восстановление целостности и проходимости бедренной артерии.
5. Противошоковое лечение (аналгетики, инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов), введение веществ улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал).
6. Необходимы консультация и участие в лечебном процессе сосудистого хирурга.
Задача 2
На приеме участкового терапевта - мальчик 10 лет в течение недели отмечает боль в верхней трети правой голени, повышение температуры до 38.0 0С, слабость.
Страдает хроническим тонзилитом в течение 5 лет. Две недели назад ударился правой голенью, целостность кожных покровов нарушена не была, не лечился.
При поступлении состояние средней тяжести, в верхней трети правой голени – локальная болезненность, припухлость, гиперемия. Ось голени правильная, патологической подвижности нет. Активные движения в коленном суставе ограничены, болезненны, выпота в суставе нет. Ударная нагрузка по оси правой голени болезненна. Ходит хромая, с трудом. В гемограмме отмечается лейкоцитоз 12 Г/л, палочкоядерных нейтрофилов – 10%. На фронтальной рентгенограмме правой голени костных травматических изменений не выявлено. При пункции образования жидкого содержимого получено не было.
Вопросы.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. В лечебном учреждении какого профиля должно происходить лечение?
3. Какие необходимы дополнительные исследования?
4. Каков план лечения?
5. Каким образом можно было предупредить развитие данного заболевания?
1. Острый гематогенный посттравматический остеомиелит правой голени.
2. В детском хирургическом стационаре.
3. Повторное рентгенологическое обследование обеих голеней в двух проекциях на предмет выявления периостальной реакции; исследование крови на стерильность.
4. Иммобилизация конечности, местное противовоспалительное лечение, антибактериальная и симптоматическая терапия.
5. Своевременная санация очагов хронической инфекции – миндалин.
Задача 3
Больной 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в грудной клетке, больше справа, одышку, кашель, в мокроте – прожилки крови, лихорадку.
Больной месяц назад получил перелом наружной лодыжки правой малоберцовой кости без смещения отломков. Лечился амбулаторно. Иммобилизация гипсовой лонгетой длилась 25 дней. Консолидация отломков удовлетворительная. Ухудшение общего самочувствия отмечает в течение трех дней.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 38,0 оС. Пульс - 120 ударов/мин, АД - 100/70 мм рт. ст. В средне-нижних отделах правого легкого – притупление легочного звука, аускультативно - ослабление дыхания, крепитация. В гемограмме – лейкоцитоз 12 Г/л, нейтрофилез со сдвигом формулы влево. На электрокардиограмме – признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемические нарушения в миокарде.
Обращает на себя внимание отек правых голени и стопы. При пальпации правой икроножной мышцы – умеренная болезненность.
Вопросы.
1. Какое осложнение развилось у данного больного?
2. Как можно было профилактировать легочные осложнения?
3. Какие методы дополнительного обследования необходимо применить у данного больного?
4. Каковы общие принципы медикаментозного лечения данного больного?
5. Какие хирургические методы профилактики подобных легочных осложнений Вы знаете?
1. Глубокий венозный тромбоз правой голени с последующей тромбоэмболией ветвей легочной артерии.
2. При наличии отека голени при переломе лодыжки необходимо было заподозрить глубокий венозный тромбоз и назначить дезагрегантную, антикоагулянтную и компрессионную терапию.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
