Тактика лечения перелома (закрытая одномоментная репозиция отломков, скелетное вытяжение, оперативное лечение), страница 2

3.  Рентгенологическое обследование органов грудной клетки, коагулография крови, контрастную ангиопульмонографию.

4.  Противошоковая, обезболивающая, антикоагулянтная, фибринолитическая, антибактериальная терапия. Купирование дыхательной недостаточности.

5.  Пликация полой вены и имплантация кава-фильтра.

Задача 4

Во время ремонта сельскохозяйственной техники механизатор 40 лет получил рану правого бедра. Через два часа больной доставлен в хирургический стационар попутным транспортом. Медицинская помощь на догоспитальном этапе не оказывалась.

При поступлении состояние больного среднетяжелое. Сознание ясное. Предъявляет жалобы на жгучую боль в области раневой поверхности. Пульс 120 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Ходит с трудом. При рентгеновском обследовании костных повреждений не выявлено.

Больной взят в перевязочную. После снятия повязки обнаружена ушибленная рана передненаружной поверхности средней трети правого бедра 10,0х20,0 см. Дном раны являются размозженные мышцы. Наружное кровотечение минимально. Рана загрязнена замлей, фрагментами одежды. После промывания раны раствором антисептика была наложена мазевая повязка. Назначено антибактериальное лечение.

Вопросы.

1.  Развитие какого серьезного осложнения вероятно у данного больного, исходя из характера раны и состояния мягких тканей?

2.  Каковы ранние признаки его возникновения и вероятный исход в случае неправильного лечения?

3.  Чем обусловлена тяжесть состояния больного при поступлении в стационар?

4.  Какие ошибки были допущены в лечении данного больного?

5.   

Ответы.

1.  Развитие столбнячной инфекции.

Задача 5

Больной 50 лет, с чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчаткой, поступил в хирургический стационар с рваной раной правой ягодичной области.

Общее состояние удовлетворительное, общая гемодинамика не нарушена. Наложена марлевая повязка на ягодичную область.

В перевязочной была произведена ревизия раны: глубина раны 10,0 см., кожный дефект неправильной формы 3,0 х 2,0 см. В глубине раны – умеренное артериальное кровотечение. Кожа вокруг раны загрязнена землей, из раны удалены несколько фрагментов почвы. Попытка наложения кровоостанавливающего зажима не удалась. Промывания раны раствором фурациллина были наложены кожные швы и давящая повязка. Больному назначены аналгетики, холод на ягодичную область и постельный режим.

Вопросы.

1.  Какие ошибки были допущены при выполнении первичной хирургической обработки раны?

2.  Какие способы постоянной остановки кровотечения должны были быть применены в данном случае?

3.  Какое медикаментозное лечение необходимо данному больному?

4.  Какие артерии расположены в области описанной раны?

5.  Имелись ли у данного больного показания к гемотрансфузии?

Ответы.

1.  Рана должна быть широко вскрыта с иссечение краев. Наложение кожных швов в данном случае не показано, необходимо было дренирование раны.