Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Образование антистрепт АТ. Клинические формы. Активация РАС

Лекция «Гломерулонефриты».

Острый гломерулонефрит.

Определение.

- это острое иммунно-воспалительное диффузное заб-е почек с преимущ поражением клубочкового аппарата.

Этиология.

1.  b-гемолитический Str гр 12,49.

2.  Бактериальн. ( пневмококк, сальмонелла ).

3.  Вирусн. ( геп В, корь, аденовир, эпид паротит ).

4.  Для подострого и хр причиной м.б.:

-  опухолевый пр-сс;

-  лекарств поражен;

-  аллерг поражения;

-  воздейств вакцин сывороток.

Патогенез.

1.  Образование антистрепт АТ (АСЛ-О,АСК,АСГ)

При взаимодейств АГ-АТ (восп р-ция) образуются ЦИК, кот оседают на баз мембране клубочков – повыш прониц-ть баз мембраны- Бе в мочу (м развиться нефротический снм).

2.  Активация РАС.

Воспаление – ишемия – ренин - … - повыш АД.

3.  Воспален – акт-я гиалуронидазы – повыш прониц-ти сосудов. При наличии выраж отечного снма водная проба рассасывается за 5-10 мин, т.к. гидрофильн тканей повыш.

Клиника.

Клинические формы:

1.  Классическая (циклическая).

2.  Затяжная.

3.  Латентная (стертая).

Классическая.

1.  Скрытый п-д 7-21 дн.

2.  Олигоанурическая стадия (3-4 до 7 дн.).

-  задержка мочи (олигоурия – менее 500 мл в сут, анурия – менее 100 мл в сут);

-  моча цв «мясных помоев»;

-  отечный снм. В основе гиперволемия ( повыш ОЦК ). Нач-ся с век, затем прогрессир – в. конечности , поясница, н. кон-ти, анасарка;

-  артериальн гипертензия. Особенно повышен диастолич давления. Гиперволемия, гипергидратация (за счет задержки  Na и воды);

-  усиление серд выброса, брадикардия;

-  увелич сердца, возм развит ЛЖ нед-ти (отек легких – осложнение);

-  ОПН. ГиперКемия (гибель б-х от остановки серд),  гиперNaемия;

-  воспалительн снм;

-  мочевой снм : макрогематурия, протеин- и лейкоцитурия;

-  почечная эклампсия ( гипергидратация ГМ ): судороги, потеря сознания, зрения (обратимое).

К осложнениям относ ЛЖ нед-ть, ОПН и эклампсия.

3.  Полиурическая стадия.

Диурез более 2 л в сут, потеря K, Na, Cl.

Длит-ть 1 мес.

4.  Стадия разрешения. (1-1.5 мес).

Острый - весь цикл 2-2.5 мес. Затяжн – 4 мес.                       Хр более 12 мес.

Диагностика.

1.  Клиника.

2.  Исслед сут протеинурии (сут диурез, из него 200 мл. в них опред Бе и умножить на диурез).

3.  Проба Нечипоренко.

4.  Проба Зимницкого (показание - сниж удельного веса ниже 1015).

5.  Функц пробы:

-  Реберга-Тареева (клубочковая фильтрация, канальц реабсорбция). Опред дневн и ночной диурез, наход креатинин мочи, однократно – креатинин сыворотки. Креатинин мочи / кр сыв = фильтрация. В N 98-99%. Если менее 50% или менее 50 мл в мин, то почечная нед-ть.

-  Изотопная ренограмма (в кровь вводят гипуран меченный  I 131 – кривая выведения препарата).

-  Сцинтиграфия (технеций99; рез-т тотже + размеры и расположение почек).

-  УЗИ.

-  Rg почек (обзорная – Rg контрастн конкременты, тени почек; экскреторная урография – ЧЛС, мочеточники, нет смысла при почечн колике, т.к. повыш давление – нет экскреции; контрастная ангиография).

-  Пункционная биопсия (100% вериф диагноза, противопоказ при обострении).

Диф. д-з.

-  Пиелонефрит !!!

-  Диффузн заб-я СТ.

-  Онко.

Лечение.

1.  Госпитализация.

2.  Постельный реж. (сниж нагруз на почки).

3.  Диета (искл соли в олигоанурическ стадию, ограничен воды – диурез за прошлые сут + 500 мл; огранич Бе до физиол  N – 1 г на кг веса).

4.  Антибактериальн терапия (если док-на Str природа, то пениц, эритромицин 10-14 дн.).

5.  Глюкокортикостероиды (при затяжном теч нефротического снма – более 1 мес, преднизолон

1 мг/кг в сут).

Симптоматич терап: