Хронический бронхит. Бронхит от воздействия неблагоприятных физических и химиотоксических факторов

умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

·  ускорение СОЭ

·  при выраженной эмфиземе легких и дыхательной недостаточности может быть эритроцитоз и небольшое повышение уровня гемоглобина.

Биохимическое исследование крови – чаще всего – очень скудные изменения, небольшой выраженности:

·  положительные "острофазовые" показатели: наличие С-реактивного белка, повышенное содержание фибриногена, сиаловая кислота, диспротеинемия.

Исследование мокроты:

·  уточняет характер воспаления – катаральное, гнойное, гнилостное, геморрагическое

·  выявляет вид инфекционного возбудителя

·  его чувствительность к антибактериальным средствам.

·  исключение туберкулеза

·  Рентген:

·  изменения корней мегких – расширение, деформация

·  усиление и деформация бронхо-сосудистого рисунка – признаки пневмосклероза

·  признаки эмфиземы:

·  повышенная прозрачность легочных полей,

·  низкое стояние диафрагмы

·  в дальнейшем - легочной гипертензии и "легочного сердца":

·  выбухание ствола ЛА,

·  расширение прикорневых артерий, с последующим конусообразным сужением и уменьшением диаметра периферических разветвлений

·  Бронхография – проводится редко, по специальным показаниям

·  наличие бронхоэктазов и деформация бронхиального дерева

·  диф.диагностика с опухолями

·  Бронхоскопия:

·  изменения слизистой оболочки: воспаление, атрофия, геморрагический компонент

·  степень выраженности воспалительного процесса

·  получить материал для микроскопического и цитологического исследования.

·  диф.диагностика с трахеобронхиальной дисккинезией и опухолями

·  Исследование функции внешнего дыхания:

·  рестриктивные и обструктивные нарушения легочной вентиляции

·  при наличии обструкции отмечается:

·  снижение скоростных показателей внешнего дыхания: МВЛ и ОФВ₁, превышающие степень уменьшения ЖЕЛ

·  ранним признаком обструктивного процесса является: преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха по данным пневмотахометрии

·  объем форсированного выдоха (ОФВ) за 1 сек. падает ниже 74% должной величины

·  индекс Тиффно - ниже 64%

·  показательным является повторное исследование внешнего дыхания после применения бронхолитических препаратов. Применение их не уменьшает обструктивных изменений – стабильность обструктивных нарушений.

·  Изучая экспираторный поток на 75%, 50% и 25% ЖЕЛ, можно приблизительно оценить уровень обструкции: на малом объеме

·  при эмфиземе – смешанный характер нарушений:

·  прогрессирующее снижение ЖЕЛ

·  рост ООЛ и ОЕЛ

·  Электрокардиография - гипертрофии правых отделов сердца:

·  Rv1>7 mm.

·  R/S v1 >1,

·  Rv1+Sv5 > 10,5 mm.

·  ID v1 > 0,03-0,05 sek.

·  QS в v1 без признаков ОИМ

·  НПБПНПГ при R v1 > 10 mm

·  ПБПНПГ при Rv1 > 15 mm

·  P-pulminale в II, III, avF

Критерии ремиссии:

·  улучшение общего самочувствия (исчезновение симптомов интоксикации)

·  уменьшение кашля и количества мокроты                                                                                                                      

·  исчезновение влажных хрипов в легких

·  уменьшение степени дыхательной недостаточности

·  нормализация "острофазовых" показателей и анализа крови.

Критерии верификации окончательного диагноза:

·  необструктивный бронхит, фаза заболевания, диффузность, характер воспаления:

·  клинически

·  синдром поражения бронхиального дерева (фактор времени): кашель, мокрота + жесткое дыхание, жужжащие хрипы, влажные незвучные хрипы при обострении

·  синдром общей интоксикации

·  лабораторно – изменения на рентгене, анализ крови, анализ мокроты

·  обструктивный бронхит

·  клинически - появление инспираторной одышки и свистящих хрипов

·  изменения на ФВД по обструктивному типу, стабильный их характер

·  эмфизема легких

·  клинически - прогрессирование одышки + физикальные проявления: форма гр.клетки, коробочный звук, расширение границ, ослабление дыхания

·  изменения на рентгене и ФВД

·  легочное сердце:

·  клинически – смешанная одышка, отеки + физикальные симптомы ГПЖ и НК по ПЖ-типу

·  ЭКГ, УЗИ, регнтген

Формулировка развернутого клинического диагноза

Пример 1. Хронический диффузный катаральный необструктивный бронхит, фазе