Однако, некоторые аксоны при переходе через хиазму отклоняются несколько вперёд к месту слияния противоположного зрительного нерва и хиазмы. (м.б “скотома перехода”) Если у больного имеется полная гемианопсия одноименных зрительных полей, захватывающая целиком половину зрительного поля в каждом глазу, точно локлизовать повреждение, поэтому ставится диагноз ретрохизмального поражения с противоположной стороны. Неполная гемианопсия одноименных зрительных полей дает более точную информацию, т.к волокна не очень близко соприкасаются. Если дефект расположен в зрительном тракте, дефекты зрительных полей несимметричны и границы дефектов обоих глазах различны. Если дефект расположен в височной доле, дефекты одноименных зрительных полей умеренно несимметричны с одинаковой границей по вертикальному меридиану верхнего зрительного поля. Если повреждение в теменной доле, то дефекты одноименных полей включают часть нижнего зрительного поля, хотя чаще всего они захватывают и латеральные отделы зрительного поля, не ограничиваясь вертикальным меридианом, как наблюдается в верхнем поле при поражениях височной доли. Иногда небольшое локальное поражение может затрагивать изолированно верхний или нижний отдел коры от шпорной борозды, что сопровождается истинной квадрантной гемианопсией, при которой два края дефекта образуются вертикальным и горизонтальным меридианами и точно совпадают друг с другом.
Сохранением пятна называют сохранение центральных участков небольшого объема (5-10°) в зоне гомонимной гемианопсии. Самые дистальные ветви средней мозговой артерии могут кровоснабжать кору в области полюса затылочной доли, “спасая” часть коры шпорной борозды.
Для диференцирования трёх основных причин нарушения остроты зрения (амблиопия, ретинопатия, нейропатия зрительного нерва) можно предложить два дополнительных исследования остроты зрения : проба со световым стрессом и проба с фильтром нейтральной плотности.
При пробе светового стресса вначале определяют остроту зрения больного. После этого глаз больного освещают фонариком в течении 10 с и вновь проверяют остроту. В норме острота вначале снижается, а затем возвращается к мсходному уровню за 1 мин. При патологии сетчатки восстановление остроты зрения задержано.
При пробе с фильтром нейтральной плотности больной смотрит на таблицы черз фильтр нейтральной плотнотси (Кодак 96, ND 2.0). У больных с амблиопией острота зрения не изменяется. У нормальных субъектов и больных с патологией сетчатки она может снижатся на два деления шкалы, например с 20/30 до 20/50[1] . У больных с нейропатией зрительного нерва она резко снижается на несколько делений шкалы, напр с 20/30 до 20/80 или 20/100.
Нарушение цветоощущения считается наиболее существенным симптомом при диагностике нейропатии зрительного нерва у больного со снижением остроты зрения. Симметричное нарушение цветоощущения может быть вызвано врожденным дефектом цветоощущения, для дифференцирования его от приобретенных форм нарушения следует провести дополнительные тесты. Асимметричное нарушение всегда указывает на наличие нейропатии зрительного нерва. Умеренное нарушение функции зрачка заключается в начальном сужении, а потом расширении ( “убегание” зрачка), несмотря на продолжающееся воздействие светового стимула. При односторонней патологии этот дефект легче всего обнаружить с помощью пробы попеременного освещения глаз. Эта проба начинается с освещения лампочкой нормального глаза, при этом его зрачок сужается, соответственно сужается и зрачок пораженного глаза. Если быстро перенести свет к пораженному глазу, то можно заметить частичное расширение обоих зрачков из-за нарушения реакции больного глаза, который сейчас освещён. При возвращении света к здоровому глазу вновь наступает сужение обоих зрачков.
Решётка Amsler.
Больного просят смотреть на точку в центре решётки и спрашивают, видит ли он все четыре угла и всечетыре стороны квадрата? Все ли линии он воспринимает как прямые? Имеется ли искривление каких либо из них? Больному дают репродукцию решетки и просят нарисовать на ней карандашом то, что он видит.
Обычно используется два вида сравнения: при первом реакция больного на зрительный стимул сравнивается с реакцией врача. При втором типе больного просят самого сравнить восприятие зрительного стимула в обоих глазах или в двух зонах зрительного поля одного глаза. Чем больше по размеру и чем более интенсивен зрительный стимул, тем легче пропустить дефект полей. Наилучшими стимулами являются прямые булавки с головками из цветной
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
