Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Образование антистрепт АТ. Клинические формы. Активация РАС, страница 2

1.  Гипотенз преп (при АД более 160). Начинаем с гипотиазида, затем – b-блокаторы.

2.  Мочегонные. Гипотиазид, фуросемид до 480-500 мг в сут.

3.  НПВС (при протеинурии менее 3 г/сут более 1 мес.- индометацин).

4.  Дезагреганты. Курантил, Трентал.

Диспасеризация.

2 года по месту жит-ва.

6 мес – 1р в мес осмотр, ан крови, мочи.

12 мес – 1р в 3 мес.

1 раз в полгода – общ Бе, креатинин.

Сан-кур лечение.

Пустыня, полу-«-.

Байрам-Алли, Бухара, Элиста.

Ялта.

Египет.

Подострый гломерулонефрит.

Особонности.

Злокач, быстро прогрессирующий.

Начин-ся как о.

Быстро появляются призн ПН.

Высок акт-ть: повыш СОЭ, глобулины.

Быстро разв нефротический снм., повыш АД.

Без лечения гибель ч.з. 6-12 мес.

Характеризуется фокальным склерозом – полулуния, охватывающие клубочек.

Варианты.

1.  Идеопатический.

2.  Нефрит при сис-х заб-ях (узелков периартериит, снм Гудпасчера, СКВ, геморрагический васкулит, сис-я склеродермия, криоглобулинемия).

3.  Лекарственный нефрит (купренил, препараты золота: тауредон).

4.  При бак эндокардите.

Лечение.

Д.б. достат агрессивным. Цель – стабилизация сост б-го.

4-х компонентная схема:

1.  Цитостатики.

Азотиоприн 150-200 мг в сут.

Циклофосфан  –«-.

Хлорбутин  10-15 мг в сут.

2.  Глюкокортикоиды.

Преднизолон 1-2 мг/кг в сут.

3.  Антикоагулянты.

Гепарин 20-40 тыс. Ед в сут.(4 р в день, п/к).

4.  Дезагреганты.

Курантил 400-600 мг в сут.

Трентал.

НПВС – противопоказаны.

Традиционно:

1.  Пульс-терапия:

Первые 3 суток преднизолоном 1000 мг в сут.

4-е сут – циклофосфан в дозе 1г в течение 16 ч.

???

2.  Плазмоферез (механическая иммунодепрессия)

Раньше применяли гемосорбцию.

Хронический гломерулонефрит. (более 12 мес)

Распространенность.

Среди всех нефритов – 70%.

Этиол и патогенез см выше.

Клиника.

Формы:

1.  Латентная ( с изолир мочевым снмом, невысок протеинурия, микрогематурия).

2.  Гипертоническая.

-  Протеинурия менее 1 г в сут.

-  Микрогематурия.

-  Повыш АД (изменен на глазном дне – артериолосклероз; гипертрофия ЛЖ)

Прогноз при компенсир АД – длите-е теч-е без ухудшений, м.б инсульт.

3.  Нефротическая (~20%)

-  протеинурия более 3 г/сут;

-  диспротеинемия;

-  гипопротенемия;

-  гиперХС-«-;

-  гипер b-липопротеинемия;

-  гиперТАГемия.

Хар-но: снижен клбочк фильтрации – ХПН ч.з 5-8 лет.

Течение рецидивирующее с нефротическими кризами (повыш температуры, мигрир эритема, призн перитонизма, менингизма, характерны флеботромбозы).

4.  Смешанная (нефротич + АГ).

Течение неблагоприятное.

При дс-ке применяют биопсию (уточн морфолог, прогноз).

Лечение.

1.  Латентная форма – НПВС, дезагреганты.

2.  Гипертоническая форма – дезагреганты, антикоагулянты.

3.  Нефротия форма – 4-х компонентная схема (ГК не более 2-х лет, затем на цитостатики).

4.  Смеш – цитостатики, ГК, при невысоком АД, дезагреганты, антикоагулянты.

ГК.

Показания:

-  хр. нефрит;

-  о нефрит с затяжн теч-ем;

-  волчаночный нефрит;

-  быстропрогрессир.

Противопоказания:

-  ХПН II и выше;

-  высокое АД;

-  смеш форма;

-  паранеопластич.

Цитостатики.

Показания:

-  длит-е теч-е хр.;

-  АГ;

-  ХПН;

-  Неэфф ГК.

Гепарин.

Показания:

-  нефротический снм резистентный к диуретикам;

-  при нарастании ПН;

-  при умеренном повыш АД.

Дезагреганты - при гипертонич форме.

НПВС – нефротич снм для сниж протеинурии.

Противопоказ при АГ, ХПН.

Аминохинолины ( делагил ).

Показан – латентная фор.

Лечен АГ в соответствии с общ схемой.

Диспансеризация.

1.  Латентная форма – 1р в 6 мес (обслед = острому).

2.  Гипертенз – 1р в 6 мес (тоже + ЭКГ, глазное дно).

3.  Нефротическая – 4-6 р в год.