ФИО:
Возраст: 53 года (. г.р.)
Место жительства: г. , ул. , .
Место работы: ИОО СЧР филиал № 3 «Кохомский лён»
Профессия: слесарь-ремонтник
Дата поступления в стационар: г.
Направлен: Кохомская городская больница
Доставлен по экстренным показаниям
Диагноз направившего учреждения: Флегмона подчелюстной области справа
Диагноз при поступлении: Флегмона правой подчелюстной и околоушно-жевательной области.
При поступлении: на наличие болезненной припухлости в правой подчелюстной и околоушно-жевательной области.
На момент курации: на наличие безболезненной припухлости в правой подчелюстной и околоушно-жевательной области, на наличие послеоперационной раны, на ограничение открывания рта, на ограничение приема пищи.
В августе 2001 года при падении получил травму лица. Появился отек в правой половине лица, но за медицинской помощью не обращался. 10 дней назад вновь появилась припухлость в правой подчелюстной области, которая стала распространяться на околоушно-жевательную область, сформировался свищ с гнойным отделяемым. Обратился в Кохомскую городскую больницу, откуда был направлен в ОКБ, где был госпитализирован в стоматологическое отделение.
Родился в Кохме. Развитие без особенностей. Школу закончил в 1964 г., после чего уехал в Азербайджан. Затем училище. Армию проходил в г. Свободный в ракетных войсках. Вернулся в 70-х гг. в г. Кохму. Работал на ДСК, затем на х/б комбинате. С июля 2001 г. работает на ИОО СЧР филиал № 3 «Кохомский лён». Больной курит (приблизительно 25 папирос в день), алкоголь употребляет умеренно. Семейное положение – женат. Материальные условия нормальные.
Травм головы не было. В 1982 г. перенес операцию по поводу ножевого ранения в область сердца. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Аллергические реакции на лекарственные препараты, вакцины, пищевые продукты, пыльцу растений, домашнюю пыль, шерсть животных, бытовые химикаты отрицает. Переливания крови, плазмы, кровезаменителей не проводились.
Общее состояние больного на момент осмотра удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеничное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, эластичные, умеренно влажные. Видимые слизистые чистые, влажные, розовой окраски. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, удовлетворительного развития по мужскому типу. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс – 90 уд/мин, ритмичный. АД = 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца усилены. Шумы не выслушиваются. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.
Ассиметрия лица за счет разлитой припухлости в правой подчелюстной и околоушно-жевательной области. Кожа здесь гиперемирована, истончена, напряжена. В центре припухлости имеется точечный свищ с гнойным отделяемым. При пальпации припухлость эластической консистенции, безболезненная, определяется подкожная флюктуация. На момент курации припухлость сохранена, в центре имеется ушитая послеоперационная рана. Рот открывается на 1,5 см. При бимануальной пальпации патологической подвижности нижней челюсти не обнаружено.
Слизистая полости рта розового цвета, влажная, блестящая. Язык розовой окраски, влажный, у корня обложен белым налетом, сосочки языка сглажены, трещин нет.
Запах изо рта отсутствует. Десны розовые, гладкие, блестящие, без патологических изменений
Зубная формула: 7654321½1234567
7654321½1234567
Тройничный нерв. Боли и парестезии в лице отрицает. Болевая, тактильная и температурная чувствительность по ветвям и сегментам сохранена. Корнеальный рефлекс положительный, нижнечелюстной – отрицательный. Сила жевательных мышц – 5 баллов, напряжение – умеренное.
Лицевой нерв. Ассиметрия лица за счет разлитой припухлости в правой подчелюстной и околоушно-жевательной области. При непроизвольной и произвольной мимике симметричность сохранена. Лагофтальм, симптом Белла, гиперакузия – отсутствуют. Слезоотделительная функция, вкус на передней 2/3 языка не изменены.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.