Рестриктивно-обструктивные нарушения функции внешнего дыхания
Диагностика заболеваний органов дыхания на ранних стадиях и лечение таких больных принадлежит к числу нерешённых задач современной пульмонологии. Создание аппаратуры для исследования функции внешнего дыхания позволило вплотную подойти к их решению. Впервые стало возможным выделить среди нарушений вентиляционной способности лёгких (ВСЛ) рестриктивные, обструктивные и смешанные.
По данным большинства исследователей, в основе патогенеза рестриктивных нарушений лежит повреждение эластического каркаса лёгких со снижением и утратой ими эластических свойств. Определённая роль в этом механизме отводится дефициту альфа1-антитрипсина и сурфактанта, а также курению. Как видно из данных табл.1, рестрикция возникает при заболеваниях, сопровождающихся ограничением экскурсии лёгких и резким снижением максимального вдоха. Для диагностики рестриктивного варианта нарушений ВСЛ, как правило необходимы оценка показателей не только спирографии, но и общей плетизмографии тела, а также исследования с применением внутрипищеводного бвллона. У больных с этой патологией отмечается снижение ЖЕЛ при нормальной скорости форсированного выдоха; индекс Тиффно обычно в пределах нормы или повышен. Форма петли аэродинамического сопротивления бронхов расширяется на выдохе, наблюдается снижение индекса ретракции.
Профилактика рестриктивных нарушений и терапия таких больных предусматривают раннее ограничение физической нагрузки, исключение курения, повторные курсы оксигенотерапии, применение лечебной физкультуры (упражнения с максимальным участием диафрамы), а также использование электростимуляции диафрагмы. При дефиците альфа-1 антитрипсина и сурфактанта целесообразно назначить иммунопрофилактику (противогриппозная вакцинация, интерферон), а также препараты, содержащие сурфактант (лазолван, бисольвон).
Основными причинами обструктивных нарушений ВСЛ являются спазм бронхов, отёчно-воспалительные изменения бронхиального дерева, пролапс задней стенки трахеи и спадение крупных бронхов, гиперчувствительность бронхов и т.д. В процессе диагностики обструкции больные обследуются в 2 этапа. На 1-м этапе устанавливают приччину бронхоспазма (табл. 2), для чего используют результаты фонового исследования и данные, полученные с помощью симпатомиметиков и бронхолитиков в остром периоде заболнвания. О наличии бронхоспазма свидетельствует увеличение на 10-20% ЖЕЛ и скорости форсированного выдоха (после применения бронхолитиков); кривая поток/объём нормализуется. После пробы с бронхолитиками на 40% улучшаются показатели общей плетизмографии тела (сопротивляемость и проводимость бронхов).
2-й этап состоит в обследовании в период ремиссии (табл. 3). Повышенную чувствительность и реактивность бронхов выявляют, используя провокационные пробы (ацетилхолин, холод). После пробы с применением бронхоконстрикторов отмечаются снижение ОФВ1 до 15%, провисание кривой поток/объём, уменьшение показателей сопротивления бронхов на 35-40%. Необходимо помнить о скрытом бронхоспазме и «аггравации бронхоспазма» при проведении этих проб. При обструктивных нарушениях ВСЛ повышена чувствительность бронхов к медикаментам, запахам, холодовым раздражениям и т.д., что следует помнить при диагностике.
В табл. 4 перечислены основные принципы терапии обструктивных нарушений бронхиальной проходимости. Для ликвидации бронхоспазма используют симпатомиметики, ингибиторы фосфодиэстеразы, непосредственно действующие на гладкую мускулатуру, холинолитики, антигистаминные препараты, антагонисты кальция, глюкокортикостероиды.
При смешанном варианте нарушений ВСЛ рестрикция сочетается с обструкцией; отмечаются признаки обструкции с уменьшением остаточного объёма лёгких и общей их ёмкости. Снижения ЖЕЛ достаточно для заключения о наличии факторов, ограничивающих расправление лёгкого, т.к. ЖЕЛ может уменьшаться вследствие обструкции дыхательных путей при отсутствии каких-либо ограничительных факторов. Так, при обструктивной эмфиземе сочетаются обструктивные и реструктивные нарушения, хотя основными являются обструктивные.
При реструктивных нарушениях лечение сводится к профилактике вирусных инфекций, организации здорового образа жизни, использованию препаратов, содержащих сурфактант.
Рестриктивные нарушения ВСЛ таблица 1
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.