На КТ от 08.12.98 обнаружено объемное образование хиазмально-селлярной локализации неоднородной структуры, прорастающее в III желудочек и блокирующее отверстие Монро. Заключение: опухоль, предположительно краниофарингиома (рис. 3).
Анализ вышеизложенного позволил прийти к заключению, что у ребенка имеется опухоль, локализующаяся в области дна III желудочка, а именно, серого бугра и воронки с распространением на хиазму. Новообразование захватывает левый зрительный нерв, врастает в III желудочек, закрывает отверстие Монро, частично водопровод мозга, вызывая гипертензионно-гидроцефальный синдром. Определяется направление роста опухоли к среднему мозгу. Было сделано предположение, что гистологически это астроцитома.
Клинически диагноз краниофарингиомы был отвергнут в связи с тем, что не выявлялась патология со стороны гипофиза. Низкий рост ребенка обусловлен, по-видимому, конституциональными особенностями, а не нарушением функции аденогипофиза. Это предположение подтверждается тем, что ребенок растет.
23.11.98 операция: бифронтальная костно-пластическая трепанация, ревизия хиазмально-селлярной области. Зрительные нервы смещены вверх и латерально, распластаны на объемном образовании, напряжены. Опухолевая ткань распространяется на хиазму, зрительные нервы, больше влево и в межполушарную щель. Рассечена капсула по средней линии около спинки турецкого седла длиной 14 мм. Аспирацией и десектором удалена капсула в области входа в турецкое седло. Заключение гистологического исследования: герминома.
Таким образом, при эндоселлярном росте краниофарингиом патогномоничным симптомом является отставание в росте. Однако оно не всегда связано с наличием краниофарингиомы. Это может быть обусловлено эндокринными нарушениями или конституциональными особенностями. Симптомом, позволяющим отвергнуть диагноз краниофарингиомы при низком росте будет продолжение роста ребенка, причем иногда, в определенные периоды, значительное. При краниофарингиоме больной растет медленно, что обращает внимание родителей уже в раннем детстве.
Другим симптомом, который может помочь в дифференциальном диагнозе краниофарингиомы с другими опухолями хиазмально-селлярной области, является задержка полового развития. Наличие указанных двух признаков позволяет считать, что у больного имеется краниофарингиома с эндоселлярным расположением.
Необходимо отметить, что отставание в росте всегда требует тщательного неврологического, рентгенологического, офтальмологического обследования и при отрицательных данных ребенок должен быть проконсультирован эндокринологом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Буклина С. Б., Краснова Т. К., Семенова Ж. Б. / / Ж. невропатол. психиатр. — 1998. — № 12. — С. 34 —35.
2. Грехов В. В. II Вопр. нейрохир. — 1959. — № 5. — С. 1—5.
3. Грехов В. В. II Вопр. нейрохир. — 1959. — № 6. — С. 12—17.
4. Корнянский Г. П. II Вопр. нейрохир. — 1951. — № 3. — С. 21—25.
5. Попов Н. А. Опухоли гипофиза и гипофизарной области. — М.; Л., 1956.
6. Ромоданов А. П. Опухоли головного мозга у детей. — Киев, 1965.
7. Румянцев В. В., Семенова Ж. Б. // Вопр. нейрохир. — 1990. — № 3. — С. 34—35.
8. Altinors N.. Senuell E., Erdogan A.et al. // J. Neurosurg. — 1984. — Vol. 60, № 4. — P. 842—847.
9. Gokalp Н., Egemen N. et al. / / Neurosurgery. — 1991. — Vol. 29, № 3. — P. 446—448.
10. Hoffman Н. J. // Pediatric Neurosurgery Craniopharyngiomas: Answer Proc. Symp. — NY, 1993. — P. 44—49.
11. Miller D. A. II Pediatric Neurosurgery Craniopharyngiomas: Answer Proc. Symp. — NY, 1993. — P. 11—17.
12. Yasargii М. G., Curcic М., Kis М. et al. // J. Neurosurg. — 1990. — Vol. 73, № 1. — P. 3—11.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.