История болезни. Диагноз направившего учреждения: Параноидная шизофрения. Непрерывный тип течения. Параноидный синдром. Хронический алкоголизм

ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ

Кафедра психиатрии, психологии и наркологии.

Заведующий кафедрой: доц.

Преподаватель: асс.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

, 54 лет

Диагноз: Параноидная шизофрения непрерывно-прогредиентное течение, средняя активность, синдром Кандинского-Клерамбо.

Куратор: студентка 5 курса

лечебного ф-та 8 группы

Паспортнаячасть

Ф.И.О.:

Возраст: 54 года

Адрес: г. ул. д.

Профессия: техник-технолог

Место работы: не работает (инвалид II группы )

Дата поступления: 24.  

Диагноз направившего учреждения: Параноидная шизофрения. Непрерывный тип течения. Параноидный синдром. Хронический алкоголизм.

Дата курации: 29.

Жалобы.

На момент курации жалоб нет.

При поступлении предъявляла жалобы на отсутствие аппетит, плохой сон, воздействие демонов (говорили, что ей делать, что говорить, как жить, заставляли пить). Говорит, что ей « страшно». Жалуется также на «вложенные» мысли, часто носящие императивный характер (покончить с собой), кто вкладывает ей мысли не знает

Анамнез заболевания со слов больной.

По словам больной заболевание началось с 1977 года, после рождения сына, когда стала слышать голоса, характер их уже не помнит. Через некоторое время голоса исчезли. В1979 году развелась с мужем. Развод пережила легко, т. к. он плохо относился к ней и сыну, много пил. В 1980 году переехала в г. с матерью и сыном. За последующие 14 лет ухудшения в своем психическом состоянии не отмечала. В 1994 году вступила в секту «Свидетели Иеговы». Ездила по городам с проповедями, много читала религиозной литературы. Вновь стала слышать голоса, незнакомые, «внутри головы», которые разговаривали с ней на религиозные темы, предвещали скорый приход конца света.. Появление их связывает с тем, что в прошлом занималась спиритизмом. Говорит, что «голоса не мешали ей жить, что ей было даже интересно». В 1997 году умерла мама, очень переживала из-за её смерти: много плакала, боялась остаться в квартире одна, появилось отвращение к еде. Сын отвёз её в Областной психо-неврологический интернат на ул. Благова, где она пробыла 2 года. После выписки из интерната жила одна в квартире, занималась домашними делами, не курила, спиртное не принимала. Затем стала сдавать комнату в квартире, часто ссорилась из-за денег с квартиранткой. После одной из ссор опять стала выпивать и курить, случались запои. Ухудшение психического состояния отмечает с сентября 2004 года, когда стала слышать голоса, мужские и женские, «они прыгают по цветам, пищат», «кто-то дотрагивается до меня». Появились зрительные галлюцинации «подошла к окну и увидела что луна плачет». Подумала что сходит с ума и обратилась за мед. помощью. Лечилась в ОПБ, была выписана в удовлетворительном состоянии, наблюдалась на ДО. Повторное ухудшение психического состояния возникло с Нового года, когда плохо стала спать и для того, чтобы заснуть употребляла много алкоголя. Через некоторое время после этого вновь стала слышать голоса (5 голосов: демонов и соседей) и видеть демонов, которые приходили к ней ночью домой, стучали в двери, стены, дотрагивались до неё, не давали спать. «Они говорили, что мне делать, как жить и что говорить. Также демоны воздействовали на мои мысли, вкладывали мысли дурацкие в голову, заставляли пить, говорили, что незачем жить». Иногда слышала голоса «внутри головы». На этом фоне появились уныние, страх, тревога, хотелось покончить с собой. Появились навязчивый страх попасть под машину, боялась выйти на улицу. После общения с демонами пропал аппетит, появилось отвращение к пище. Самостоятельно обратилась за лечением.

Анамнез жизни со слов больного.

Родилась в г. . Была единственным ребенком в семье. Воспитывали ребенка мама и бабушка, отца не помнит (они рано развелись с матерью). Развивалась в соответствии с возрастом, не отставая от сверстников. Припадки, страхи, испуги, заикание, снохождение, сноговорение, энурез отрицает. В детском коллективе была общительна, имела много подруг. Любила играть в подвижные игры.

В школу пошла в 7 лет из детского сада. В школу ходила с неохотой, училась плохо. Закончила 10 классов. Затем поступила в техникум швейного производства, здесь ей нравилось учиться. Прилежание, способности, дисциплина были хорошими. После окончания техникума нигде не работала, вышла замуж за немца, родила ребенка. В 1980 году после развода с мужем переехала в г. . Работала в женской тюрьме по специальности мастер. В 1998 году получила инвалидность.

Половое развитие и половая жизнь. Менструации появились в 14 лет. Менструации безболезненные, не обильные. Была 1 беременность, 1 роды.

Перенесенные заболевания и другие вредности:  ОРЗ, ангина, хронический бронхит, ЯБЖ, миома матки. Туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания отрицает. Аллергические реакции, непереносимость лекарств, инфекционные заболевания отрицает; наличие припадков, приступов, обмороков, носовых кровотечений не отмечает. Ушибов головы и других травм не было. Жару, холод, колебания атмосферного давления, транспорт переносит удовлетворительно. Операций не было, переливание крови и кровозаменяющих жидкостей отрицает. Вредные привычки: алкоголь принимает с 25 лет, случаются запои. Курит более 30 лет по 1 пачке в день. Наследственность: мать умерла в 1997 году от острого инфаркта миокарда (подробности заболевания не знает). Среди родственников больных с психическими заболеваниями, а также со странностями характера или злоупотребляющих алкоголь и наркотики не было.