Министерство здравоохранения и медицинской промышленности России
Ивановская государственная медицинская академия
Кафедра неврологии
Заведующий кафедрой: заслуженный деятель науки России,
член-кор. РАМН, доктор мед. наук проф.
Преподаватель: кандидат мед. наук асс.
Диагноз больного: энцефалопатия смешанного генеза (токсического, травматического), большие судорожные припадки, средней частоты. Токсическая полиневропатия.
Куратор: студент IV курса, 6 группы, леч. фак. Б
- Иваново 1998 -
2. пол ........................................…. мужской
3. возраст....................................…45 лет ( ноября года)
4. профессия..…………….……….,
“Агропромстрой”, инвалид III гр.
5. национальность……...................русский
6.место постоянного жительства…г. Иваново ул. семейное положение..............…. разведен
8. дата поступления………….....…6 октября
Со слов больного, 22 марта 1988 года получил производственную травму (удар трубой об голову). По скорой был доставлен в травмпункт 7 гор. больницы, где ему был поставлен диагноз сотрясение мозга. От госпитализации отказался. Первый приступ с потерей сознания, непроизвольным кало- и мочеотделением, генерализованными судорогами произошел в августе 1990 года без какой-либо видимой, по мнению больного, причины. Поступил в 3 гор.больницу в неврологическое отделение, где получал соответствующее лечение. 21 января 1991 года получил III группу инвалидности. С этого года больной ежегодно обследовался в неврологическом отделении 3 гор.больницы и направлялся на ВТЭК для подтверждения группы. До большие судорожные припадки случались приблизительно 1 раз в год. С 1991 года постоянно принимает фенобарбитал 0,05 по 1 таблетки на ночь.
В марте , по словам больного, его сбил автобус. Сознание он не потерял. Появилось головокружение, тошнота, рвота. Скорой помощью был доставлен в травматологическое отделение 7 гор.больницы, где пролежал 5 дней. Но так как там больной никакого лечения не получал, то попросил, чтобы его выписали. После этого припадки стали появляться примерно 2 раза в месяц. Последний приступ был в конце августа. Они также сопровождались генерализованными судорогами, потерей сознания, непроизвольными кало- и мочеиспускании. После приступа больной, как правило, погружался в сон.
6 октября планово поступил в 3 гор.больницу. В стационаре получал Никотиновую кислоту, вит.В6, алоэ, люминал, реланиум. Больной чувствует улучшение самочувствия в связи с получаемым лечением.
По словам больного, в 1988 году на левое плечо упала (по касательной) стальная арматура весом 10 тонн, после чего сила в руке уменьшилась, снизилась чувствительность.
Родился в Костромской области в деревне, в семье колхозников. В семье было 4 детей: 2 сестры и 2 брата, родился третьим по счету. Матери было 30 лет, а отцу - 34 года. Со слов больного, сидеть, стоять, ходить, гулить, говорить начал вовремя. В начальную школу (4 класса) пошел в 8 лет. После её окончания - перешел в среднюю. Закончив семь классов, пошел работать в колхоз. В 18 лет забрали в армию. После армии приехал в г. Иваново, работал разнорабочим. Одновременно закончил 11 классов ШРМ при Камвольном комбинате. Сменил множество мест работы. В основном занимался тяжелым физическим трудом. Профессиональные вредности: поднятие тяжестей, задымленность производства, шум. Последнее время работал ом на “Агропромстрой”. Женился в 1975 году. Разошлись в 1980 году. От брака 2 детей: две девочки.
В настоящее время проживает с матерью в частном доме без удобств (туалет, водопровод на улице). Общая площадь 64 кв.м. Средний заработок на 1 человека в месяц около 300 рублей. Вредные привычки: постоянно курит с 15 лет около 0,5-1 пачки сигарет в день. Со слов больного, он выпивает с 1991 года.
В детстве и в старшем возрасте болел нечасто. В 1974 году в 7 гор.больнице был поставлен диагноз хронический гастрит. В 1978 году выявлена язва желудка, а затем, язва 12-перстной кишки.
Туберкулез, венерические болезни, гепатит отрицает. Гемотрансфузии не проводились.
Отмечает аллергические высыпания в виде крапивницы на различные варенья, импортные кондитерские изделия. На лекарственные препараты, пыльцу растений, домашних животных подобных реакций не отмечает.
На данный момент мать жива, а отец умер в 70 лет. На данный момент сестры и брат живы. Наследственных заболеваний у себя и близких родственников не отмечает.
Состояние больного на момент осмотра удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, пропорциональное. Конституция: нормостеник. Рост 170 , вес 63 кг. Температура тела 36,5. Кожные покровы чистые, обычной влажности. Кожа нижних конечностей сухая, шершавая, бледная. Эластичность кожи снижена. Облысение головы с 28 лет. Ногти на руках правильной формы, гладкие, блестящие. На ногах ногти зеленоватого цвета, крошатся, деформированы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.