Применение допплерографии мозговых сосудов в неонатологии. Параметры допплеровской кривой мозгового кровотока

современной неонатологии ранняя неинвазивная оценка состояния структур мозга и мозгового кровообращения представляется проблемой первостепенной важности. Наибольшее признание в диагностике поражений мозга у новорожденных получил ультразвуковой метод, благодаря его доступности, возможности динамического исследования и получения практически моментальной информации непосредственно у постели больного. Но, к сожалению, эхография позволяет выявить лишь структурные изменения. Так, по данным разных авторов, 40–60% детей при нормальной эхографической картине мозга имеют выраженные неврологические отклонения, в основе которых лежат нарушения мозгового кровообращения [1]. В 1979 г. H.Bada впервые предложила использовать для оценки мозгового кровотока у новорожденных допплерографию – с помощью простой системы непрерывного излучения она исследовала скорость кровотока в передней мозговой артерии через большой родничок и доказала информативность этого метода [2].

Современные системы цветового допплеровского картирования (CFM – color flow mapping) позволяют легко обнаружить сосуд и получить информацию об относительном направлении и скорости кровотока, кодированную цветом, которая накладывается на черно-белое изображение структур мозга. В большинстве приборов направление потока к датчику кодируется

красным цветом, а от датчика – синим; более высокая скорость обозначается более насыщенным цветом. Таким образом, при исследовании через большой родничок большинство артерий мозга выглядят красными, а вены – синими.

Параметры допплеровской кривой мозгового кровотока

Допплеровская кривая скорости мозгового кровотока графически представляет собой линию, очерчивающую верхний контур спектрограммы кровотока. Поток крови в артериях мозга пульсирует в соответствии с фазами сердечного цикла – с подъемом во время систолы и падением во время диастолы, сохраняя постоянный поступательный характер (рис. 1).

Спектрограмма венозного мозгового кровотока имеет линейный вид, однако во многих центральных венозных каналах в норме отмечается низкоамплитудная пульсация (рис. 2).

Наиболее часто при оценке кровотока используются следующие показатели допплеровской кривой: Vmax – максимальная, систолическая скорость; Vmean – средняя скорость кровотока в течение сердечного цикла; Vmin – минимальная, диастолическая скорость, а также производные от них уголнезависимые коэффициенты:

–  индекс пульсации, ИП = (Vmax–Vmin) / Vmean (Gosling, 1974);

–  индекс резистентности, ИР = (Vmax–Vmin) / Vmax (Pourcelot, 1975);

–  отношение систолической и диастолической скоростейкровотока, Vmax / Vmin.

В неонатологии наиболее употребим индекс резистентности. С некоторыми ограничениями он отражает степень резистентности (сопротивления) току крови части сосудистого дерева, лежащей дистальнее места исследования: высокий индекс коррелирует с повышенной резистентностью сосудов мозга и снижением скоростей кровотока, низкий – со снижением резистентности и повышением скоростей кровотока.

При проведении допплерографического обследования необходимо помнить, что в строении сосудистой системы мозга имеются очень большие индивидуальные различия. По данным патологоанатомов, среди здоровых людей классическое строение Виллизиева круга встречается лишь в 20–30% случаев, а около 5% людей имеют незамкнутый Виллизиев круг. Индивидуальные особенности выражаются в разных вариантах ветвления, взаиморасположения, в асимметрии и гипоплазии различных сосудов. Поэтому абсолютные скорости мозгового кровотока рекомендуется сравнивать в динамике у одного и того же ребенка одним и тем же исследователем на одном и том же приборе, а о патологических изменениях можно говорить только в тех случаях, когда абсолютные значения скорости кровотока выходят за границы всех возможных изменений в норме в данной возрастной группе (см. таблицу).

По данным собственных наблюдений и данным литературы, нормальные