Применение допплерографии мозговых сосудов в неонатологии. Параметры допплеровской кривой мозгового кровотока

Страницы работы

5 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Применение допплерографии мозговых сосудов в неонатологии

Scientific Centre of Children’s Health, Russian Academy of Medical Science, Moscow

The lecture deals with current data on using dopplerography to assess the cerebral blood flow in neonates, also giving characteristics of the Doppler curve, normal indices of the cerebral blood flow in various vessels, indications for carrying out the Doppler examination. It also provides the data on haemodynamic alterations in various physiological and pathological states in neonates.

Key words: Doppler ultrasound, newborn, cerebral blood flow


В


современной неонатологии ранняя неинвазивная оценка состояния структур мозга и мозгового кровообращения представляется проблемой первостепенной важности. Наибольшее признание в диагностике поражений мозга у новорожденных получил ультразвуковой метод, благодаря его доступности, возможности динамического исследования и получения практически моментальной информации непосредственно у постели больного. Но, к сожалению, эхография позволяет выявить лишь структурные изменения. Так, по данным разных авторов, 40–60% детей при нормальной эхографической картине мозга имеют выраженные неврологические отклонения, в основе которых лежат нарушения мозгового кровообращения [1]. В 1979 г. H.Bada впервые предложила использовать для оценки мозгового кровотока у новорожденных допплерографию – с помощью простой системы непрерывного излучения она исследовала скорость кровотока в передней мозговой артерии через большой родничок и доказала информативность этого метода [2].

Современные системы цветового допплеровского картирования (CFM – color flow mapping) позволяют легко обнаружить сосуд и получить информацию об относительном направлении и скорости кровотока, кодированную цветом, которая накладывается на черно-белое изображение структур мозга. В большинстве приборов направление потока к датчику кодируется

Для корреспонденции:

Сугак Анна Борисовна, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и рентгеновской диагностики НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр., 2/62 Tелефон: (095) 132-26-01

Статья поступила 15.01.2001 г., принята к печати 5.05.2001

красным цветом, а от датчика – синим; более высокая скорость обозначается более насыщенным цветом. Таким образом, при исследовании через большой родничок большинство артерий мозга выглядят красными, а вены – синими.

Параметры допплеровской кривой мозгового кровотока

Допплеровская кривая скорости мозгового кровотока графически представляет собой линию, очерчивающую верхний контур спектрограммы кровотока. Поток крови в артериях мозга пульсирует в соответствии с фазами сердечного цикла – с подъемом во время систолы и падением во время диастолы, сохраняя постоянный поступательный характер (рис. 1).

Спектрограмма венозного мозгового кровотока имеет линейный вид, однако во многих центральных венозных каналах в норме отмечается низкоамплитудная пульсация (рис. 2).

Наиболее часто при оценке кровотока используются следующие показатели допплеровской кривой: Vmax – максимальная, систолическая скорость; Vmean – средняя скорость кровотока в течение сердечного цикла; Vmin – минимальная, диастолическая скорость, а также производные от них уголнезависимые коэффициенты:

–  индекс пульсации, ИП = (Vmax–Vmin) / Vmean (Gosling, 1974);

–  индекс резистентности, ИР = (Vmax–Vmin) / Vmax (Pourcelot, 1975);

–  отношение систолической и диастолической скоростейкровотока, Vmax / Vmin.

èËÏÂÌÂÌË ‰ÓÔÔÎÂÓ„‡ÙËË ÏÓÁ„Ó‚˚ı ÒÓÒÛ‰Ó‚ ‚ ÌÂÓ̇ÚÓÎÓ„ËË

В неонатологии наиболее употребим индекс резистентности. С некоторыми ограничениями он отражает степень резистентности (сопротивления) току крови части сосудистого дерева, лежащей дистальнее места исследования: высокий индекс коррелирует с повышенной резистентностью сосудов мозга и снижением скоростей кровотока, низкий – со снижением резистентности и повышением скоростей кровотока.

При проведении допплерографического обследования необходимо помнить, что в строении сосудистой системы мозга имеются очень большие индивидуальные различия. По данным патологоанатомов, среди здоровых людей классическое строение Виллизиева круга встречается лишь в 20–30% случаев, а около 5% людей имеют незамкнутый Виллизиев круг. Индивидуальные особенности выражаются в разных вариантах ветвления, взаиморасположения, в асимметрии и гипоплазии различных сосудов. Поэтому абсолютные скорости мозгового кровотока рекомендуется сравнивать в динамике у одного и того же ребенка одним и тем же исследователем на одном и том же приборе, а о патологических изменениях можно говорить только в тех случаях, когда абсолютные значения скорости кровотока выходят за границы всех возможных изменений в норме в данной возрастной группе (см. таблицу).

По данным собственных наблюдений и данным литературы, нормальные

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Психиатрия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
479 Kb
Скачали:
0