Диагностика и лечение йоддефицитных заболеваний у детей. Анамнестические факторы риска развития йоддефицитных заболеваний, страница 4

Характер изменении

Клиническое значение

Накопление в фолликулах коллоида

Коллоидный эндемический зоб

Пролиферация фолликулярных клеток

Паренхиматозный эндемический зоб

Регрессивные изменения ткани ЩЖ с наличием собственной соединительной капсулы

Узловой зоб

Очаговая лимфоидная инфильтрация стромы железы

Признаки аутоиммунного процесса

Обильная инфильтрация стромы лимфоидными элементами, в том числе плазматическими клетками — в пунктате обилие клеток почти без примеси коллоида, клетки Ашкенази

Типично для аутоиммунного тиреоидита

Скудный пунктат с небольшим количеством зрелых лимфоцитов, плазматических клеток. стромальных клеток или их ядер, тиреоцитов разнообразного типа

Фиброзный вариант аутоиммунного тиреоидита

Вид исследования

Клиническое значение

Определение йодурии в разовой порции у группы детей

Используется при проведении эпидемиологических обследований; тяжесть йодного дефицита оценивается по медиане йодурии

Определение йодурии в суточной моче в течение нескольких дней у одного ребенка

Является дополнительным показателем наличия йодного дефицита у этого ребенка

Исследование

Наиболее типичные отклонения от нормы

Клинический анализ крови

При явном и субклиническом гипотиреозе нередко выявляют анемию, обычно нормохромную

Биохимический анализ крови

У старших детей на фоне снижения функции щитовидной железы возможна гиперхолестеринемия и повышение уровня креатининфосфокиназы

Рентгенологическое исследование с целью определения костного возраста

При гипотиреозе костный возраст отстает от паспортного

Краниография

При большой давности нелеченого гипотиреоза возможно развитие внутричерепной гипертензии

ЭКГ

Синусовая брадикардия, сниженный вольтаж зубцов, удлинение интервала PQ (при гипотиреозе). Высокие зубцы R, Р, Т, укорочение интервала PQ (при гипертиреозе)

Определение уровня пролактина в крови

На фоне гипотиреоза возможна гиперпролактинемия

Иммунограмма

Признаки вторичного иммунодефицита

Нозологическая форма

Лечебное воздействие

Эндемический зоб

Препараты йода 100—200 мкг/сут в течение 6 мес, в последующем — профилактическая доза йода. При отсутствии клинического эффекта через 6 мес от начала терапии (ЩЖ не уменьшилась в размерах) — назначение гормонов ЩЖ (L-тироксин в дозе 50—100 мкг/сут) изолированно или в комбинации с препаратами йода на протяжении 6—12 мес. В последующем — профилактические дозы йода

Узловой зоб (размер узла менее 3 см в диаметре, нет клинических и цитологических признаков опухоли)

L-тироксин 12,5— 100 мкг в день (уровень ТТГ должен находиться ближе к нижней границе нормы): продолжительность курса около 12 мес

Узловой зоб (размер узла более 3 см в диаметре)

Оперативное лечение

Узловой зоб (узел увеличивается в размерах на фоне консервативной терапии)

Оперативное лечение