Рефлюкс-нефропатия. Классификация. Вероятность появления ПМР с возрастом. Наследственный фактор, страница 6

Общепринятым методом хирургического лечения ПМР является реимплантация рефлюксирующих мочеточников в мочевой пузырь с целью удлинения подслизистого туннеля. Наиболее распространенными и общепризнанными являются антирефлюксные операции Грегуара, Политано - Леатбеттера, Коэна и Жиль-Вернета. Данные операции давно и успешно применяются урологами и дают довольно высокий процент положительных результатов - до 98%. Наиболее важными являются показания к хирургической коррекции рефлюкса. Это, несомненно, высокая степень рефлюкса - IV и V, неэффективность консервативной терапии при рефлюксе III степени в течение 6-12 месяцев, сохраняющийся рефлюкс малой степени (I и II) в возрасте 10-12 лет, наличие диагностически подтвержденных структурно-функциональных изменений почек, независимо от степени рефлюкса.

Проведенные микробиологические и иммунологические исследования в нашей клинике позволили пересмотреть существующий подход к тактике лечения больных ПМР и конкретизировать его в каждом отдельном случае. Мы считаем целесообразным выделить наряду с уже известными показаниями к оперативному лечению ПМР группу детей с неотложными показаниями к хирургической коррекции данного заболевания, у которых антигенный полиморфизм представлен сочетанием MN-антигенов эритроцитов крови и наличием выраженной вирулентности микровозбудителя с наличием Р-фимбрий независимо от степени ретроградного заброса мочи. И эта группа детей, даже при длительной клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита, требует многолетнего наблюдения, как наиболее угрожаемая по развитию рефлюкс-нефропатии.

Эндоскопический метод коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса наиболее молодой среди всех известных методов. В его основе лежит введение различных паст (в основном, в последнее время применяется коллаген) под lamina propria подслизистого слоя мочеточника. После значительного срока применения данного метода на практике эффективность его достигла в среднем 80%. Но в ряде случаев требуется проведение дополнительных инъекций коллагена. Несмотря на это, при применении эндоскопического лечения рецидив рефлюкса, по литературным данным, отмечается только у 1,4% больных.

Все вышеизложенное свидетельствует о важности проблемы рефлюкс-нефропатии, как для урологов, так и для нефрологов, да и для других специальностей, так или иначе причастных к изучению этого заболевания. Перед ними стоит необходимость поиска эффективного воздействия на следующую патологическую последовательность: пузырно-мочеточниковый рефлюкс R пиелонефрит R повреждение рефлюксированной почки R последствия этого повреждения. Многие из этих ступеней могут быть ликвидированы или приостановлены при соблюдении ряда рекомендаций, которые носят профилактический характер. В первую очередь это ранняя диагностика рефлюкса (на сегодняшний день необходимо говорить об антенатальной диагностике). Каждому ребенку с впервые выявленной инфекцией мочевой системы должна проводиться микционная цистоуретрография. При выявлении заболевания необходимо выяснить наличие или отсутствие рефлюкс-нефропатии рентгенологическими (экскреторная урография) и радиоизотопными (радионуклидная ренография) методами. Детям с высокими степенями рефлюкса, а также угрожаемых по высокому риску развития структурно-функциональных повреждений почек (на основании микробиологических и иммунологических данных) должна своевременно проводиться хирургическая коррекция. Большое внимание следует уделять предупреждению и лечению инфекции мочевых путей, детям раннего возраста (до 5 лет) показана длительная профилактическая антибактериальная терапия. Своевременная диагностика и эффективная коррекция вазоренальной гипертензии должны осуществляться на всех этапах наблюдения и лечения больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Только такой подход и, конечно, поиск новых и эффективных методов диагностики и лечения наряду с дальнейшим совершенствованием хронического гемодиализа и трансплантации почки в детском возрасте позволит нам значительно снизить сохраняющийся еще пока высокий процент развития рефлюкс-нефропатии и хронической почечной недостаточности у детей.