По данным H.Olbing, рефлюкс-нефропатия встречается у 19,8% детей в возрасте до 2 лет, 9,8% детей 2-4 лет, 4,6% - старше 5 лет. Частота одинакова как у мальчиков, так и у девочек. Однако наиболее тяжелые формы заболевания диагностируются в 4 раза чаще у мальчиков, способствуя возникновению высокого риска развития хронической почечной недостаточности. Проведенное исследование цистоуретрограмм детей этого возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом выявило внутрипочечный рефлюкс. При этом отмечалось рубцевание почечной паренхимы в тех же участках, где определялся внутрипочечный рефлюкс. В эксперименте было показано, что участки с внутрипочечным рефлюксом дренируются вогнутыми и плоскими сосочками, которые располагаются в полярных областях. У детей младшего возраста собирательные трубки полярно расположенных сосочков имеют более широкий просвет, чем у детей старшего возраста. Рядом авторов были отмечены более выраженные склеротические изменения почек в зависимости от возраста детей и высказано предположение о внутриутробном возникновении рефлюкса, что подтвердилось результатами рентгенологических исследований новорожденных и детей раннего возраста, у которых уже при первичном обследовании были выявлены выраженные рубцовые изменения почек.
Сам термин "рефлюкс-нефропатия", на наш взгляд, отражает только один из механизмов склерозирования паренхимы почки, заключающийся в резком повышении внутрилоханочного давления, возникновении интраренального рефлюкса и проникновении мочи в ткань почки. Рефлюкс-нефропатия диагностируется в 30-60% случаев у больных с ПМР, из них в 40% - в сочетании с эпизодами инфекции мочевых путей. На сегодняшний день доказана и роль инфекции в развитии структурно-функциональных изменений почек, что также отражается и на прогрессировании рефлюкс-нефропатии. Впервые на связь пузырно-мочеточникового рефлюкса и инфекции мочевых путей обратили внимание в 1960 г. Таким образом, было положено начало теории о том, что не только непосредственно ПМР приводит к развитию рефлюкс-нефропатии, но и сам микробно-воспалительный процесс принимает в этом значительное участие. Так проведенное динамическое наблюдение в течение 15 лет за детьми с односторонним рефлюксом в сочетании с пиелонефритом выявило значительное склерозирование паренхимы почек со стороны ПМР. Исследования показали, что в контралатеральной почке зона паренхимы была шире, чем в поврежденной. По мнению A.Gordon, рубцовые изменения в почках развивались только при наличии пиелонефрита. В опытах с молодыми свиньями, морфология почечных сосочков которых сходна с таковой у человека, была создана модель одностороннего рефлюкса. Исследование показало, что склерозирование, которое имело полярную локализацию, возникало только тогда, когда присоединялась инфекция.
Признание роли инфекции в развитии рефлюкс-нефропатии позволило расширить спектр микробиологических и иммунологических исследований, на основании которых традиционные представления о макро- и микроорганизме как составных патологического процесса претерпели значительные изменения. Эти исследования показали, что реактивность организма больного ребенка и вирулентность микроорганизмов оказываются решающими в процессе склерозирования почечной паренхимы. Некоторые считают, что вирулентность бактерий и тип уротелиальных рецепторов больного определяют степень рубцового процесса, а начатая своевременно антибактериальная терапия предупреждает или значительно уменьшает интенсивность этого процесса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.