Экспериментально доказано, что идентичные по своей структуре Р-антигены уроэпителия имеются также на эритроцитах крови человека. При пиелонефрите происходит взаимодействие Р-фимбрий с Р-антигенсодержащими рецепторами клеток. Определение антигенов в сыворотке крови позволяет охарактеризовать генетическую предрасположенность состояния иммунологической реактивности. Применение этих маркеров дает возможность конкретизировать тип иммунологических механизмов в каждом отдельном случае.
Изучение частоты встречаемости структурно-функциональных изменений почек при ПМР показывает, что наибольший процент почечных поражений (98,9%) встречается у детей с сочетанным содержанием M- и N-антигенов эритроцитов сыворотки крови. Изолированное обнаружение M-антигенов присутствует у 90,8% детей с явлениями нефросклероза. N-эритроцитарный антиген определяется у 41,9%, а P-антиген - у 29,4% детей с аналогичными почечными поражениями. Данные сочетания факторов патогенности и агрессии микроорганизмов и факторов индивидуальной генетической предрасположенности свидетельствуют, что в 73,5% случаев вторичного сморщивания почки при ПМР имеется сочетание Р-антигенов сыворотки эритроцитов крови и наличия у бактерий, выделенных из мочи Р-фимбрий. При сочетании факторов вирулентности и патогенности микроорганизмов с другими эритроцитарными антигенами крови наибольший процент почечных поражений (58,2%) встречается при сочетании MN-антигенов с P-фимбриями бактерий.
В лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса необходимо выделять 3 основных метода, которые имеют своей целью предотвращение травматического повреждения почки и заброса инфицированной мочи, тем самым препятствуя развитию и прогрессированию рефлюкс-нефропатии.
На сегодняшний день это консервативный, оперативный и эндоскопический методы. При любом подходе врач должен обязательно учитывать степень заброса мочи, возраст пациента, как долго длится заболевание, активность микробно-воспалительного процесса, имеются ли признаки повреждения почечной паренхимы или другие признаки рефлюкс-нефропатии.
У детей раннего возраста, особенно на первом году жизни, любая степень рефлюкса, и в первую очередь, если она сочетается с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, подлежит консервативной терапии. В ряде случаев при двухстороннем выраженном мегауретере может возникнуть необходимость временного отведения мочи известными способами (катетеризация, уретерокутанеостомия, нефро- или цистостомия).
Фундаментальным принципом консервативного лечения является купирование течения микробно-воспалительного процесса в почках. Именно своевременно начатая антибактериальная терапия снижает риск формирования рубцов.
Зная этиологическую структуру возбудителей инфекций мочевыводящих путей, понятно, что необходимо применять антибиотики, высокоэффективные в отношении семейства Enterobacteriaceae и конкретно в отношении E.coli. Арсенал таких антибактериальных средств в настоящее время состоит из комбинации пенициллинов с ингибиторами лактамаз, цефалоспоринов (как правило, III поколения), аминогликозидов. В тяжелых случаях используются карбапенемы, а иногда и фторхинолоны. Учитывая высокий риск развития рефлюкс-нефропатии в первые годы жизни, целесообразно проведение длительной противорецидивной терапии до 5-летнего возраста. С этой целью используются уросептики, и наиболее известный в нашей стране - фурагин, применяют в 1/3-1/4 суточной дозы однократно перед сном.
Что касается терапии непосредственно рефлюкс-нефропатии, то она носит симптоматический характер, целью которого является предупреждение новых эпизодов инфекции мочевых путей и компенсацию ренальной гипертензии как основного фактора развития и прогрессирования хронической почечной недостаточности. В настоящее время отмечена обратная корреляция между сроком начала гипотензивной терапии и развитием ХПН при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, капотен, энап).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.