Заболеваниям с нарушением опорно-двигательного аппарата принадлежит ведущее место среди всех причин первичной инвалидности взрослого населения. В то же время начало многих болезней суставов приходится на детский возраст. Распространенность суставного синдрома у детей достаточно высока и составляет 3:1000.
Столь высокая частота суставных поражений связана с особенностями строении и формирования суставов у детей
У новорожденного ребенка суставно-связочный аппарат анатомически сформирован, но его рост, становление формы суставной поверхности, дифференцировка тканей продолжается до 15—16 лет, усиливаясь с увеличением двигательной активности. Синовиальная ткань ребенка богата лимфоидными клетками, и суставы, подобно лимфатическому аппарату, быстро реагируют на все происходящие в организме изменения.
У детей причины развития суставного синдрома многообразны, как и сами заболевания. Основными из них являются инфекционные и наследственные факторы. Нередко устанавливается связь начала заболевания с переохлаждением, гиперинсоляцией, травмой сустава, стрессовой ситуацией, неправильно проведенной вакцинацией.
Патоморфологические изменения в суставах позволяют выделить артрозы (дегенеративные процессы в хрящах, кости или мягких тканях) и артриты, т. е. воспаление в различных элементах сустава.
Характеристика суставного синдрома включает 5 основных его проявлений: боль, отек, гиперемию, повышение местной температуры, нарушение функции сустава. Можно отметить некоторые особенности этих симптомов при различных поражениях суставов.
Артралгия воспалительного происхождения проявляется наибольшей интенсивностью во второй половине ночи и утром, меньше к вечеру.
При артрозах и дистрофиях выявляется четкая связь болей с физической и статической нагрузкой, меньше их интенсивность при движении.
Характер болей зависит и от локализации изменений н различных элементах сустава: при поражении мягких тканей, синовиальной оболочки, фиброзной капсулы типичны утренние и стартовые боли. При поражении хряща и субхондральной пластинки боль усиливается при ходьбе по неровной поверхности, стоянии, подъеме по лестнице; при остеопорозе, остеонекрозе — статические боли.
Сосудистые нарушения проявляются тупой болью, усиливающейся при толчках, чихании, кашле, уменьшаясь или исчезая при ходьбе. Боль при ущемлении “суставной мыши” блокадная: острая, интенсивная, рецидивирующая.
Очаги хронической инфекции сопровождаются непостоянной артралгией, которая меняется как по интенсивности, так и по продолжительности, усиливаясь при нагрузке
Надо помнить, что ребенок часто неправильно определяет характер и локализацию болей, поэтому чем моложе пациент, тем чаще боль имеет обобщенный и генерализованный характер.
Изменение формы сустава может проявляться:
припухлостью — равномерным опуханием сустава за счет воспалительного отека тканей и выпота в сустав; контуры сустава сглажены;
дефигурацией—неравномерным изменением формы вследствие экссудативно-пролиферативных процессов в мягких тканях, при бурситах, тендовагинитах;
деформацией—неправильной формы сустава за счет разрастания костной ткани, деформации суставных поверхностей, подвывихов, анкилозов и т. п.
Признаки артрита — гиперемия и повышение местной температуры—особенно демонстративны при асимметричном поражении суставов.
Причиной нарушения подвижности сустава может быть:
1) боль (например, при ревматическом полиартрите);
2) утренняя скованность (при ЮРА);
3) фиксация сустава при контрактурах, подвывихах в одном положении.
Номенклатура поражения опорно-двигательного аппарата (1971) обширна, включает более 100 наименований.
Наиболее частые поражения суставов у детей можно разделить на несколько групп:
I. Реактивные артриты при острых и хронических заболеваниях.
II. Артриты специфические.
III. Артриты—проявления ДБСТ.
IV. Остеохондропатии.
Наиболее многочисленную группу (более 50%) составляют артриты реактивные. На долю остеохондропатий приходится 20%, РА— 16%, остальные поражения суставов встречаются значительно реже Коротко остановимся на описании отдельных артритов.
Реактивные артриты могут быть бактериальной или вирусной природы, развиваются на фоне острой инфекции (грипп, дизентерия, брюшной тиф и т. д ) и не являются ведущим симптомом. Суставной синдром отличается миграцией суставных болей и отека, полной обратимостью по 1 влиянием терапии основного заболевания в течение 1,5 2 месяцев.
При туберкулезной природе поражения суставов у ребенка выявляют контакт с больным туберкулезом, положительные туберкулиновые пробы, первичный очаг, чаще в легких, лимфоцитоз в анализе крови. Туберкулезный артрит может проявляться в двух формах
Первая - туберкулезный аллергический синовит (болезнь Понсе) - параспецифическое заболевание, возникающее в результате сенсибилизации организма к туберкулезной инфекции, т. е. специфично по этиологии, но не специфично по морфологии.
Вторая форма—туберкулезный артрит, имеющий 3 фазы развития изменений, 1-я фаза—преартритическая: боли непостоянные, проявляются только при нагрузке; рентгенологически—околосуставной костный очаг, “смазанная” костная структура. Во 2-ю фазу отмечается стойкая припухлость, повышение местной температуры без гиперемии кожи, постоянные боли, атрофия мышц, положительный симптом Александрова, ограничение движений из-за болей. Общее состояние страдает, артрит медленно прогрессирует с исходом в (суб) тотальное поражение сустава (3 фаза).
К редким артритам у детей относятся сифилитический, гонорейный. Они развиваются вследствие полового контакта с партнером, больным венерическим заболеванием, и имеют соответствующую клиническую симптоматику. У детей, чаще старшего школьного возраста, болезнь Рейтера встречается в виде триады симптомов: конъюнктивит, уретрит, несимметричный артрит, иногда в сочетании с лихорадкой, диареей, неспецифическим поражением кожи В анализах мочи, содержимом уретры обнаруживают хламидии — возбудителей болезни Рейтера.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.