В клинической картине ведущий синдром—суставном У детей чаще поражаются крупные и средние суставы, шейный отдел позвоночника; несколько реже, чем у взрослых, заболевание начинается с вовлечения в процесс мелких су ставов кистей и стоп. Характерны все признаки воспаления, симметричность поражения, утренняя скованность, деформация суставов. Очень рано возникает атрофия мышц, прилегающих к суставу. Страдает рост ребенка в целом и отдельных частей скелета. Рентгенологически довольно рано выявляют уплотнение мягких тканей и остеопороз, а в более поздние сроки—костно-хрящевую деструкцию и нарушение ядер окостенения. Второй по частого признак ЮРА поражение ретикуло-эндтелиальной системы: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. При ЮРА част вовлекаются в процесс глаза с развитием увеита, иридоциклита, кератита, склерита, катаракты. Поражение центральной нервной системы приводит к неустойчивому настроению, депрессии, нарушению суточного ритма температуры, вазомоторной лабильности, парестезии в кистях и стопах, снижению сухожильных рефлексов и чувствительности по дистальному типу
При суставно-висцеральных формах в процесс могут вовлекаться те или иные органы и системы с постепенным развитием амилоидоза. Наиболее тяжелая форма - болезни Стилла, для которой типичны полиорганность поражении, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, быстро прогрессирующий полиартрит, глубокие нарушения иммуногенеза, изменения белкового состава крови и обмена веществ, инвалидизация.
Своеобразие аллергосептического варианта ЮРА (аллергосепсис Вислера-Фанкони) проявляется триадой симптомов. Во-первых, это лихорадка неправильного типа, рефракторная к терапии антибиотиками и жаропонижающими средствами. Во-вторых, — рецидивирующие аллергические сыпи и, в-третьих, суставной синдром, который чаще протекает в виде рецидивирующей полиартралгии и в начале , заболевания может иметь, обратимый характер. В анализе Крови Выражены острофазовые показатели, гипохромная анемия, диспротеиннемия. Может быть выявлен ревматоидный фактор (РФ), определяемый в синовиальной жидкости или крови (серо-позитивная форма). Раннее выявление РФ, высокий его титр указывают на неблагоприятное течение РА, возможность рецидива, развитие генерализованного васкулита. У детей чаще (80—84%) встречается серонегативный вариант. Заболевание начинается с поражения крупных и средних суставов с развитием асептического некроза головки бедра, менее выражена утренняя скованность, нет ревматических узелков Полисистемность поражения ведет к быстрому прогрессированию процесса.
Для ранней диагностики ЮРА в практике используют критерии, предложенные А. А. Яковлевой (1977):
Большие критерии Малые критерии
1. Суставной синдром (опу- 1. Ревматоидный артрит у хание и другие признаки других членов семьи.
воспаления хотя бы одно- 2. Возраст к началу болезго сустава), ни до 5 лет.
2. Артрит еще одного или 3. Лихорадка.
нескольких суставов. 4. Аллергическая сыпь.
3. Утренняя скованность — 5. Вегетативные расстройстобщая и (или) местная, ва (потливость, тахикар4. Ревматоидные узелки дия).
5. Боль и ограничение под- 6. Увеличение печени и севижности в области шей- лезенки. ного отдела позвоночного 7. Полисерозит (перикардит, столба плеврит), висцериты.
6. Увеличение подмышечных 8. Ревматоидный фактор в и локтевых перифериче- сыворотке крови (в невыских лимфатических узлов, соких титрах).
7. Ревматоидное поражение 9. Увеличение мукоидных глаз (увеит, катаракта), соединений крови (сиаломукопротеины и др.).
8. При рентгенологическом 10.Диспротеинемия, увеличе исследовании суставов, ос- ние иммуноглобулинов и теопороз, субхондральные С-реактивного белка и кисты, разрушение хряща крови.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.