костей 11Отклонение в гемограмме
9 Реиматоидныи фактор в (анемия, нейтрофильный синовиальной жидкости лейкоцитоз).
или в сыворотке крови (в 12Воспалительные изменевысоких титрах), ния синовиальной жидко10. Наличие “рагоцитов” в си- сти. новиальной жидкости
11. Характерные патоморфологические изменения синовиальной оболочки.
Лечение детей с артритами, как правило, проводится и стационаре. Назначаются:
1 Постельный режим при тяжелом состоянии больного, при необходимости — длительная иммобилизация, массаж, ЛФК.
2. Специфическая терапия основного заболевания, на фоне которого развился артрит.
3 Санация очагов хронической инфекции.
4. Симптоматическая терапия.
При ЮРА необходима длительная (месяцы, годы) противовоспалительная терапия:
а) салицилаты—0,2 г на год жизни;
б) производные индола— 1—3 мг на кг массы, в) производные пиразолона—0,1—0,15 г на год жизни, г) производные пропионовой кислоты (бруфен, напроксен) 0,01—0,04 г на кг массы;
д) производные фенилуксусной кислоты (вольтарен) 2— 3 мг на кг массы внутрь или в/м.
При высокой активности процесса с преобладанием суставного синдрома мы отдаем предпочтение парэнтеральному введению вольтарена в сочетании с вольтареном (ортофеном) внутрь в общей дозе до 3 мг на кг массы или индометацином. По мере стихания активности болезни дозы препаратов снижаем или заменяем на производные пропионовой кислоты Время введения препарата подбираем индивидуально в зависимости от интенсивности болевого синдрома в течение дня, продолжительности утренней скованности.
Хороший эффект при выраженном экссудативном компоненте оказывает внутрисуставное введение гидрокортизона в сочетании с азотиоприном. При II—1 степени активности широко применяем препараты 4-амииохинолинового ряда, обладающие слабым иммунодепрессивным действием, ингибирующие пролиферативный компонент воспаления.
Мы не видели эффекта от применения Д-пенициламина, вероятно, потому, что большинство детей имели серонегативный вариант ЮРА, резистентный, по данным литературы, к этой терапии.
Глюкокортикостероиды (ГКС) внутрь назначаем только при суставно-висцеральных формах с высокой активностью, безуспешном применении нестероидных противовоспалительных средств. При тяжелом торпидном течении ЮРЛ, в том числе и гормонозависимом, в качестве базисной терапии применяем в течение 3- 6 мес. курсы иммунодепрессантов (азотиоприн, хлорбутин), оказывающих выраженное антипролиферативное действие. Эффективны сеансы гипербарическои оксигенации, особенно показанные детям с васкулитом, на фоне снижения ГКС.
При артритах широко используем физиотерапевтические методы. При высокой степени активности РА местно УФО, КУФ, УВЧ; при умеренной и минимальной активности -микроволновая терапия (СМВ—с аппаратов “Луч-2”, “Луч-58”, “Ромашка”, “Волна-2”), индуктотермия, электрофорез новокаина, салицилатов, лидазы, низкочастотная магнитотерапия, грязелечение. При минимальной активности с преобладанием пролиферативных процессов применяем ультразвук, ультрафонофорез гидрокортизона, ДМСО — гепарина, лазерное облучение воспаленных суставов.
Дети подлежат длительному диспансерному наблюдению в соответствии с фермой заболевания и активностью процесса "При минимальной активности РА показано курортное лечение в санаториях Липецка, южного берега Крыма, Анапы, Сочи, Мацеста, Пятигорска, где используются климатические факторы, лечебная грязь, минеральные ванны (сероводородные, радоновые) Реабилитация больных не возможна без массажа, лечебной физкультуры, механотерапии.
1. Насонова В. А, Астапенко М. Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачеи / АМН СССР.—М Медицина, 1989,—592 с
2. Руководство по детской артрологии / Пп I рсд М. Я Студеники-на, А А Яковпевои —Л Медицина, 1987
[MVB1]По методе ИГМА
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.