Эпидемические и диагностические особенности дифтерии. Рост заболеваемости дифтерией. Поздняя госпитализация

ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИФТЕРИИ

, ,

ИГМА (г.Иваново)

Рост заболеваемости дифтерией в Ивановской области отмечается с 1991г., когда было зарегистрировано 14 случаев дифтерии, что выше уровня 1990г. В 1,5 раза. Отмечается выраженный темп прироста уровня заболеваемости с 1981 по 1995 годы, который составил 90,4%. Наблюдается активное вовлечение в эпидпроцесс большинства территорий области с 4-х в 1991г. До 15-ти за последние три года (1993-1994гг.). Из числа взрослых больных дифтерией с 1991 по 1994г. 68,3% составляют лица относящиеся к группам риска инфицирования, из них каждый четвертый не работающей. Среди заболевших взрослых в 1991г. -93% были не привиты от дифтерии, а в 1995г. - 69,4%

С 1993г. Отмечается подъем заболеваемости дифтерией среди детей, уровень заболеваемости составил 0,12 на 1000 детей и увеличился по сравнению с 1991г. В 30 раз. В 1995г. Уровень заболеваемости увеличился в 4 раза, показатель заболеваемости составил 1,48 на 1000.

Среди детей наиболее угрожаемой группой являются дети в возрасте 1-2 года и 3-6 лет, не привитые против дифтерии или привитые с нарушением календаря прививок, заболеваемость среди них в десятки раз выше, чем среди привитых. В отдельные годы % заболевших непривитых детей составил от 85% до 44%. Это еще раз свидетельствует о низком уровне охвата детей профилактическими прививками против дифтерии. В структуре клинических форм и летальных исходов. В период с 1994г. Умерли от дифтерии 12 человек (4 ребенка), уровень смертности составил 0,92 на 100 тыс., летальность - 1,5%. Все умершие не были привиты против дифтерии. Очаги с повторными случаями заболеваний составили в среднем 4,5%, при этом наблюдалась очаговость в организованных коллективах и в семьях, ведущих асоциальный образ жизни.

В разные годы уровень охвата прививками детей до 2-х лет не превышал 50%, с колебаниями на разных территориях области от 41,6% - 50,4%.

Данные серологических исследований показывают, что 60-70% взрослого населения не имеют иммунитета к дифтерии. Процент охвата ревакцинирующими прививками в декретированных возрастах не достигает 90-95%, охват прививками населения области составил 58%.

Остается низким уровень клинической диагностики: первоначальный диагноз “дифтерия” был поставлен только в 7% случаев, в большинстве диагноз ставился на основании бактериологического обследования больных ангинами, что способствовало формированию очагов инфекции. По данным 1994г.- 21,3% больных были госпитализированы на 7-ой день и более. В 1994г. Увеличился процент охвата прививками детей до 1 года до 78%.

В связи с нетипичным течением современной дифтерии в некоторых случаях диагноз устанавливается лишь по результатам бактериологического обследования, что задерживало госпитализацию больных дифтерией и способствовало формированию очагов с повторными случаями инфицирования.

Поздняя госпитализация была обусловлена также поздней обращаемостью, причиной которой являются асоциальные семьи, низкий уровень культуры населения.

Дифтерия вызывается главным образом токсигенным штаммом коринобактерии биотип гравис. В целом по области заболеваемость дифтерией и формирование бактерионосителей коринобактерий тип гравис определяется городским населением, а в 1995г. Участились случаи дифтерии среди сельских жителей. Наиболее неблагоприятными территориями области являются города Иваново, Кинешма, Фурманов и районы: Ивановский, Приволжский. Отмечается осенне-зимняя сезонность подъема заболеваемости дифтерией, как у детей, так и у взрослых.

Главной причиной эпидемии дифтерии в области является низкий охват прививками детей в течении длительного времени, и как следствие, неадекватный уровень иммунитета среди старших возрастов.

Несмотря на продолжающуюся эпидемию дифтерии сохраняется низкий уровень диагностики этой инфекции на догоспитальном этапе. Часть больных, особенно из асоциальных групп, вообще не обращается к врачу, что отчасти связано с недостаточной санитарно-профилактической работой участковой службы с населением. Как показали клинические наблюдения при обращении больных дифтерией к врачу в первые 1-3 дня заболевания лишь 30% больных госпитализируется в эти сроки, причем немногие из них (7%) с диагнозом “дифтерия”. Врачи первичного звена допускают ошибки в постановке диагноза дифтерии как объективного, так и субъективного характера. Кроме диагностических, в ряде случаев могут быть ошибки организационного и тактического характера. Наиболее часто наблюдались следующие диагностические ошибки:

1.Диагноз дифтерии вообще не устанавливался и больной лечился с другим диагнозом (ангина: лакунарная, фолликулярная, абсцедирующая, язвенно-пленчатая; аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.). Это наиболее опасная ошибка, особенно если просматриваются токсические формы дифтерии, в этих случаях практически всегда развиваются летальные исходы. Кроме того, этот тип ошибки имеет большие негативные последствия с точки зрения отсутствия выполнения первичных противоэпидемических мероприятий.

2. Диагноз дифтерии устанавливается поздно, нередко после бактериологического выделения слизи из ротоглотки или носа токсигенной дифтерийной палочки. Чаще всего это наблюдается у больных с локализованной формой дифтерии ротоглотки, и так же имеет отрицательное клиническое (переход в распространенные и даже токсические формы: развитие осложнений) и эпидемиологическое значение.

3.Ошибкой диагностики является установление диагноза дифтерии (в том числе диагноза “дифтерия ?”) без определения формы болезни. Грубой ошибкой следует считать те случаи, когда диагноз дифтерии устанавливается (или ставится диагноз “дифтерия ?”), а противодифтерийная сыворотка больному не вводится.

Тактическими ошибками являются те ситуации, когда участковый врач оставляет на дому больных тяжелыми ангинами, больных с паратонзиллярными абсцессами, больных ангинами из очага дифтерии, больных с синдромом крупа, особенно непривитых против дифтерии.