Изменения органа зрения у детей при общих заболеваниях. Изменения глаз при заболеваниях крови. Хронический системный гистиоцитоз

Южаков) и отделении для недоношенных детей городской клинической больницы № 13 Комитета здравоохранения правительства Москвы (главный врач Л. С. ), являющихся базой Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ (дир. — проф. А. Д. ).

С 1995 по 1998 г. под нашим наблюдением находились 580 детей с массой тела при рождении от 540 до 2500 г и сроком гестации до 35 нед. Это составило 14,3% от общего числа недоношенных. Из числа осмотренных 38 детей имели массу тела менее 1000 г, 95 — от 1001 до 1300 г, 45 — от 1301 до 1500 г, 138 - от 1501 до 1700 г, 106 - от 1701 до 2000 г, из них 192 ребенка родились при сроке гестации менее 30 нед, 268 детей — на 31—33-й неделе и 120 — на 34—35-й неделе. Все осмотренные дети получали кислородотерапию в течение 7—45 дней.

Анализ состояния матерей обследуемых детей проведен с учетом общесоматического состояния, акушерско-гинекологического анамнеза, а также течения настоящей беременности. Состояние детей оценивали по 25 параметрам: масса тела при рождении, срок гестации, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, наличие ранней анемии, факт и длительность пребывания на искусственной вентиляции легких, колебания показателей р02 и рСО2 в крови, сатурация О, менее 92%, длительность общей кислородотерапии и подачи высоких концентраций О2 наличие тяжелой инфекции, перивентрикулярной лейкомаляции, внутрижелудочковых кровоизлияний, частота гемотрансфузий, многоплодная беременность, длительное получение гормонов, фототерапия, получение витаминов С и Е, наличие бронхолегочной дисплазии.

Офтальмологическое обследование и регистрацию результатов осмотров проводили с учетом рекомендации Международного комитета по РН и с использованием Международной классификации РН (Канада, 1984 г.) [8, 9].

Осмотры проводили в условиях максимального мидриаза, для чего за 1 ч до обследования 2—3 раза с интервалом в 15 мин выполняли инстилляции 0,1% раствора атропина или 0,5% раствора тропикамида. Для осмотра периферии глазного дна применяли обратную бинокулярную офтальмоскопию с линзами 20 и 30 дптр, векорасширители и склеральные крючки для поворота глазного яблока. Учитывая возможность возникновения глазодыхательных и глазокардиальных рефлексов (тахикардия, брадикардия, учащение дыхания, апноэ и др.), офтальмологическое обследование проводили под контролем неонатолога или опытной медсестры. Криотерапия проведена 24 детям (48 глаз) в пороговой стадии заболевания по методике, рекомендованной Международным комитетом по РН [10].

Результаты и их обсуждение

РН выявлена у 26% осмотренных недоношенных. Срок начала заболевания варьировал от 4 до 10 нед после рождения или 31—34 нед гестации.

Выявлена четкая зависимость частоты РН от массы тела при рождении (табл. 1). У детей с массой тела менее 1000 г заболевание выявлено в 73,7% случаев. Следует подчеркнуть, что РН была выявлена у 17,9% детей со значительной массой тела (1501—1700 г) и у 8 из них прогрессировала до III стадии. При массе тела от 1700 до 2000 г заболевание хотя и выявлялось в 7,5% случаев, но протекало благоприятно со спонтанным регрессом в I стадии. У детей с массой тела более 2000 г при рождении РН не была выявлена ни в одном случае, несмотря на тяжелое соматическое состояние и длительную кислородотерапию.

Также выявлена зависимость частоты РН от срока гестации (табл. 2). С целью выявления дородовых факторов риска развития РН проведен сравнительный анализ состояния матерей у детей с РН и без нее.

Таблица 1

Частота ретинопатии недоношенных при разной массе тела при рождении

Таблица 2

Частота ретинопатии недоношенных при разных сроках гестации

Установлено, что достоверно значимыми (р < 0,05) являются гестоз, хронические соматические и гинекологические заболевания, кровотечения в родах, отслойка плаценты. Эти факторы способствуют возникновению внутриутробной гипоксии и могут играть значительную роль в развитии РН. Статистически значимыми (р < 0,05) факторами риска, способствующими развитию РН (кроме массы тела при рождении и срока гестации), явились наличие у детей бронхолегочной дисплазии, перивентрикулярной лейкомаляции, внутрижелудочковых кровоизлияний, тяжелой инфекции (сепсис, некротический энтероколит), ранняя анемия (первые дни жизни) и периоды гиперкапнии. Дети, у которых была выявлена РН, чаще (р < 0,05) находились на искусственной вентиляции легких более 7 дней и длительность общей кислородотерапии у них превышала 25 дней.

Анализ течения РН у наблюдаемых детей показал. что у 82 (55%) младенцев заболевание достигло лишь I стадии с вовлечением в процессе зон 2 и 3 и регрессировало самопроизвольно в сроки от 38 до 55 нед от момента зачатия. У 36 (23%) детей заболевание прогрессировало до II стадии и затем также подвергалось самопроизвольному регрессу. Таким образом, спонтанный регресс заболевания наступил у 78% детей с РН, в том числе в 55% случаев без остаточных изменений на глазном дне и в 23% с умеренными дистрофическими изменениями на периферии глазного дна. У 32 (22%) детей заболевание протекало более тяжело и прогрессировало