ПАТО: Эпителиотропное и общетокс. действие. Попадает в кровь - токе. действие на кап-ры ЦНС - замедление кровотока. Изм МЦР. В ЦНС - энцефалопа-тия, в легких - геморрагич. отек. в брыжейке - абдоми-нал. сд. Подавление иммунитета, быстро активизация бактерий.
КЛИН: ИП неск часов - 2 сут. Остро, Т 40С, держится 2-5 дней, сильная ГБ в области лба, боль при движении глаз, м\б ГК, Т, Р Разбитость, боль в мышцах и суставах. В 1 сут - заложенность носа, сухость, перше-ние в глотке, чихание. На 2-3 сут == упорный, сухой кашель, боль за грудиной, осиплый голос, насморк-Лицо гиперемировано, одутловато, инъекция склер, М^б конъюнктивит, слезотечение, герпсс. В зеве мягкое небо и задняя стенка глотки гиперемированы, на 3-4 день - м\б кровоизл и зернистость. Температура снижается критически. При неосл. формах Т снижается, выздоровление к 6-10 дню. В крови - Лейпения, Моно-цитоз, Лфцитоз, анЭо При тяж течении - сдвиг влево и токе. зернистость. СОЭ ускорена.
ДИАГ: Экспресс - ИФ. Серо = РН, РНГА. РСК.
СТЕПЕНИ: I (.Легкая - Н Т. слабая инт-ция, легкий катар. 2),Средняя = озноб, ГБ, ГК. сует. боль, Т 39 5С, круп,абдомин.сд
3).Тяж - изм. сознания, глюки, Р, судороги, Т 40С, нар-е ССС,
4). Гипертоксическая - менингоэнцефалнч. сд. геморрагич, гипертермич, молниеносно, летально.
Для ДС = сегментарный отек легких = клинически не проявляется. На РО = тени сегмента. Быстро рассасывается ч\э 3-5 дней При гипертокс. форме - гемораг. отек легких, затем пневмония, м\б летально. В первые дни м\б = одышка, рассеянью хрипы, полнокровие. мелкие кровоизл, серозн. экссудат в альвеолах.
Для ЦНС = на фоне инт-ции отек мозга, повышение ВЧД, кровоизл. М\б М МЭ, Э. невралгии, невриты. полирадикулоневриты
ОСЛ = Отиты, синуситы, ларинготрахеобронхит, очаговая или сегментарная пневмония, неврология.
Госп-ция:осл,круп.нейротоксикоз, гемораг, судо-рожн, гипертерм, абдомин.сд., тяжелое состояние.
АБ = при осл (круп, пневмони, отит, синусит), у раннего возраста при невозможности исключить осложнения, при наличии хр. очагов инф-ции (ПН, гай-марит)). Чаще исп широкого спектра.
ЛЕЧЕНИЕ: 1).При гипертермии - 50% анальгин, 2.5% пипольфен. 1%змидопирин по 0.1 мл\год каждого,
2).При судорогах - 20% ГОМК 50мг\кг или седуксен 10 мг в\в с 10% глю медленно,
3) При ССН - 20% глю, коргликон, строфантин 0.1% адреналин. 1 % мсзатон.
4),Гидрокортизон в\м до 5 мг\кг сут, при отеке мозга - маннитол 0.5 г\кг, лазикс 20-40 мг в\м
5).При сильном кашле = эуфиллин с димедролом,
ДМЖП
Виды: 1).Инфундибулярный 2).В мсмбранозной части 3).В гладкой части 4) В трабекулярн. части
До 5 мм - редко лег гипертензия и бак. эндокардит. При > 10 мм - быстро смешанная перегрузка обоих Ж Часто смерть от СН. инф-ции, бак.эндокардита.
Гемодннамнка: Сброс из ЛЖ в ПЖ, Повышение мин. объем МКК и ЛЖ, Если дефект менее 1 см в диаметре - то сброс слева направо. Если > 1 см - то Р в Ж одинаково. А если сопротивление в легких превышает БКК - то сброс справа-налево Повышается насыщение 02 в ПЖ и лсг\артерии. Р увеличивается в них до 60 при Н 25. Порок с обогащением МКК и без цианоза
Клиника: Одышка при нагрузке. При больших дефектах. высокорасположенных -адаптацией гипертрофия ПЖ, обратный сброс крови, цианоз, СН. серд.горб. Сист. шум в 4 межреберье слева. Кашель, бледность, границы расширены в поперечном размере и вверх, разлитой ВТ. эпигастр. пульсация, усиление 2 т на лег\арт. Застойн. хрипы в нижн. отделах легких Пальпаторно в 4 межреберье слева сист. дрожание.
ЭКГ: блокада правой ножки пучка Гисса, небольшая гипертрофия ЛЖ и ПЖ ФКГ: лентовидный голоси-столич. шум РО: гиперволемия МКК. ЭХО: размер, катетеризация сердца
М\б сд Эйзенменгера - при лег\гипертензии сброс справа-налево. Цианоз Акцент 2 т над лег\арт. прото-сист. щелчок. На РО: выбухание дуги лег\арт. обеднение лег\рис. На ЭХО: гипертрофия и дилатация ПЖ. гипертензия и расширение ЛА, расширение аорты Прогноз неблагоприятный.
Лечжие: 1)-В период адаптации = госп-ция в отдельную палату СГ при НК1 в рот, НК2 = в\м. НКЗ= в\в. Дигоксин 0.05-0.075-0.1 мг\кг\сут соотв. 2а-2б-3 НК. Поддерж. доза 1\5. Панангин 6-8 мг\кг. Оротат К 1% - 1 ч\л\деиь. Фуросемид, гипотиазид.
2) В стадию компенсации = АТФ, витамин В. С, фол\к, ГК (не более 1 мес). При лег\гипертензии - эу-филлии. При ЛЖ нед-ти = инг-ции с пеногасителями Лечение анемии.
При сбросе более 30% - операция и АИК. При дефекте до 1 см = ушиванис с наложением нескольких швов. При больших размерах - пластика заплатой (пластич, био. материал). Операция в 6-12 лет.
ХРОНИЧ. ПНЕВМОНИЯ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.