Группы риска. Первичный туалет новорожденного. Транзиторные состояния. Пневмонии и пневмопатии у новорожденных

1

1.  Группы риска

2.  Первичный туалет новорожденного

3.  Транзиторные состояния

4.  Недоношенный

5.  Пневмонии и пневмопатии у новорожденных

6.  Гипоксия

7.  Энцеалопатия

8.  Пупочная ранка

9.  Инфекционные заболевания кожи и ПЖК

10.  Сепсис

2

1.  Токсоплазмо, цитомегаловирусы

2.  Гипо- и гипертиреоз

3.  Гемолитическая болезнь

4.  Желтухи

5.  Кардиты (врожденные и приобретенные)

6.  Диатезы

7.  Алергодерматозы

3

1.  Рахит, гипервитаминоз Д ,спазмофилия

2.  Простая диспепсия

3.  Мальабсорбции синдром

4.  Муковизцидоз

5.  Целакия

6.  Дисахаридазная недостаточность

4

1.  Токсикоз, эксикоз

2.  Острая пневмония

3.  Крупозная пневмония

4.  Хроническая пневмония

5.  Бронхиты

6.  Бронхиальная астма

5

1.  Ревматизм

2.  Врожденные пороки

3.  Функциональные кардиомиопатии

4.  Коарктация аорты

5.  Гипертонические состояния

6.  Синкопальные состояния

7.  Недостаточность кровообращения

6

1.  Пиелонефрит

2.  Острый гломерулонефрит

3.  Хр. Гломерулонефрит

4.  Функциональные расстройства желудка

5.  Гастродуодениты

6.  Хр. Панкреатит

7.  Язвенная болезнь

8.  Хр. Холецистит

9.  Хр. Гастрит

10.  Хр. Гепатит

11.  Дискенезия ЖВП

7

1.  Геморрагический васкулит

2.  Тромбоцитопеническая пурпура

3.  Гемофилия

4.  Лейкоз

5.  Сахарный диабет

6.  Ревматоидный артрит

8

1.  Детские инфекции

2.  Прививки

3.  Коклюш

4.  Скарлатина

5.  Краснуха

6.  Корь

7.  Герпис

8.  ОРВИ

9.  Грипп

10.  Аденовирусы

9

1.  Ветряная оспа

2.  Дифтерия

3.  эпидемический паротит

4.  инфекционный мононуклеоз

5.  полиомиелит

6.  СПИД

10

1.  Менингококк

2.  Дизентерия

3.  Кишечные инфекции

4.  Энтеровирусы

5.  Эшерихиозы

6.  Сальмонелез

7.  Вирусные геппатиты

11

1.  Холера

2.  Малярия

3.  Дизентерия (долее объемно)

12

1.  Нанизм, гигантизм

2.  Лимфоаденопатии

3.  Лимфогранулематоз

4.  ОПН

5.  Гемолитико уремический синдром

6.  ОНН

Острая почечная недостаточность (ОПН.)

- это неспецифический синдром, развивающийся вследствие острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленный гипоксией почечной ткани  последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани.

                                                                                          Классификация ОПН

Причины острой олигоурии-

*Преренальные (гиповолемия, артериальная гипотензия,шоки,дегидратация, сердечная недостаочность),

*Ренальные – непосредственное повреждение нефрона,

*постренальные- нарушение оттока мочи ( камни, рефлюксы, опухоли и т.д.)

Фазы ОПН

А) Начальная ( преданурическая, функциональная почечная недостаточность)

Б) Фаза органического повреждения нефрона –олигоанурическая, полиурическая, стадия выздоровления.

Критерии диагностики ОПН

1-  Анамнестические ( различные повреждающие факторы)

2-  Клинические –

Синдром гипергидратации-

·  Отек легких , мозга,

·  Повышение массы тела,

·  Периферические отеки.

·  Синдром уремической интоксикации-

·  Азотемический компонент ( зуд, стоматиты, колиты, кома),

·  Ацидотический компонент ( нарушение дыхания),

·  Электролитные расстройства ( тахикардия, слабость, судороги, парез кишечника),

·  Повышение содержания средних молекул.

3-  Параклинические признаки-

*ОАК- ( снижение гемоглобина крови, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитоз),

*ОАМ- уменьшение суточного объема молчи менее 1/3 от нормы и снижение относительной плотности мочи,

·  Биохимический анализ крови – повышение уровня креатинина, калия, натрия,

·  Метаболический ацидоз,

·  ЭКГ- дисметаболические нарушения,

·  Центральное венозное давление повышено.

ОПН у новорожденных детей

Особенности новорожденного ребенка , предрасполагающие к развитию ОПН-

·  особенности метаболизма в периоде адаптации, усиление экстраренальной азотемии за счет усиленного катаболизма в сочетании с «физиологическим « метаболическим ацидозом,

·  Физиологические состояния ( физиологическая анурия, мочекислый инфаркт почек, отеки у недоношенных детей),

·  Низкие величины параметров функции почек ( низкая клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция).

ОПН у новорожденных детей можно диагностировать лишь с 3-4 дня жизни при – прогрессировании гиперкреатининемии, снижении диуреза ( менее 0,5 мл/кг/час), снижении клиренса эндогенного креатинина  менее 3 мл/мин.

                              Особенности клиники ОПН у новорожденных детей.

У новорожденных как и в другие возрастные группы выделяются 4 периода болезни- преданурический синдром, олиго(анурии), полиурии и восстановления функций.

 В начальной стадии болезни преобладают симптомы основного патологического процесса ( СДР, шок, асфиксия, ДВС). Олигоурия и другие проявления нередко затушовываются симптомами основного заболевания. ОПН у новорожденных встречается чаще, чем в других возрастных группах.

В клинике- ведущими синдромами являются – поражение ЦНС ( угнетение сознания , судороги), нарушение деятельности ЖКТ ( рвота, анорексия), дыхательные нарушения, сердечно- сосудистые расстройства, развитие склеремы ( особенно у недоношенных детей).

                                                                                                                        Лечение ОПН

Обязательно пребывание в ПИТе,

Диета – в первый день лечения - безбелковая, бессолеваяс нормальным содержанием калорий ( диета Борста- углеводисто- жировая диета), со второго дня – бессолевая диета со значительным ограничением белков ( до 0,5 г/кг/с) – вариант диеты Джиордано- Джиованетти. При отсутствии сознания – парентеральное питание.

                              Жидкость  дается по предыдущему диурезу  с поправкой на физиологические потери.

                              Для поддержания почечного кровотока применяют вазоактивные вещества- эуфиллин, трентал, курантил- внутривенно.

Диуретики- лазикс- начинают с 2 мг/кг, при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 10 мг/кг.

При гиперкалиемии ( более 6 ммоль/л) внутривенно вводят глюконат кальция в дозе 20 мг/кг.

Антикоагулянты ( особенно при  ДВС)- гепарин  15-50 ЕД/кг каждые 6 часов.

 При сердечно- сосудистой недостаточности – дофамин 6-9 мкг/кг в 1 минуту.

Антибиотики – пенициллинолвый ряд  ( ½ суточной дозы).

Оксигенотерапия.

Методы детоксикации- почечный гемодиализ или перитонеальный диализ , последний в настоящее время рекомендуется шире использовать в педиатрической практике. Показания для гемодиализа-

*суточный прирост мочевины более 5 ммоль/л/с,

*гиперкалиемия более 7 ммоль /л,

*содержание фосфора крови более 2,6 ммоль/л,

*рН менее 7,2,

*дефицит оснований более 10,

*Анурия более 2-х суток,

гипергидратация, кома, судороги, шоковое легкое.

Для решения вопроса о гемодиализе достаточно не менее двух любых вышеописанных признаков.

Гемолитико- уремический синдром ( синдром Гассера)

Наиболее частый вариант ОПН. Ведущими клиническими признаками ГУС являются – уремия, острая внутрисосудистая гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

Чаще ГУС является следствием ДВС на фоне инфекционного токсикоза ( грипп, коли- инфекция) у детей до 3-х лет  ( 70%), у больных более старшего возраста ГУС развивается на фоне иммунопатологических состояний ( СКВ и др.).

Патогенез ГУС не ясен.

Клинические проявления- выделяют 3 периода болезни. Первый – продромальный, второй - период разгара и третий – восстановительный.

В продромальном периоде- ( 2-7 дней)  на фоне ведущего заболевания ( поражение ЖКТ. ОРВИ и т.д.) появляются неврологические нарушения, бледность кожи, пастозность