Реактивные артриты- воспалительные негнойные « стерильные» заболевания суставов, возникающие во время или после определенной инфекции в результате развития каскада иммунных нарушений. Воротами инфекции при реактивных артритах обычно служат носоглотка, пищеварительный или урогенитальный тракт, поврежденная кожа. В качестве возбудителей- хламидии, иерсинии, шигеллы, бруцеллы, вирусы, кишечные инфекции , особенно ассоциированные с НLА-27. Патогенез реактивных артритов не ясен. Одним из возможных механизмов их развития считается чрезмерный иммунный ответ макроорганизма на микробные антигены, находящиеся вне полости сустава с формированием иммунных комплексов, отложением их в синовиальной оболочке.
В последнее время появился термин- ювенильный хронический артрит. Это временный диагноз артрита любого происхождения, под ним могут скрываться такие болезни как ЮРА, анкилозирующий спондилоартрит и др.
Лечение
При ЮРА применяют средства и методы патогенетического воздействия , направленного на а) подавление воспалительных и иммунопатологических нарушений, б) восстановление функции опорно- двигательного аппарата и других систем и органов.
1. Режим щадящий ( степень его зависит от характера висцеральных поражений).
2. Диета обычная
3. При всех вариантах клинического течения ЮРА используют сочетания НПВС и базисную терапию. Из НПВС наиболее эффективен и наименее токсичен вольтарен ( ортофен) в дозе 2-3 мг/кг/с. Индометацин (метиндол) в такой же суточной дозе в настоящее время применяется реже. Все другие средства из этой группы оказывают меньшее противовоспалительное действие и могут быть использованы для больных с невысокой активностью.
К базисным средствам терапии относятся вещества патогенетического действия, которые подавляют избыточные воспалительные клеточные реакции , ингибируют метаболизм коллагена, стимулируют иммунный ( Т- клеточный) ответ. Глюкокортикоиды, аминохинолиновые препараты, цитостатики, гепарин.
Глюкортикоиды- применяются в суточной дозе от 0,5 до 1,0 мг/кг длительно. В связи с большой гормональной зависимостью, имеющейся у детей, суточную дозу гормонов можно давать однократно в утренние часы
Цитостатические иммунодепрессанты- а)- антиметаболиты ( 6- меркаптопурин, азатиоприн), б) - алкилирующие препараты (лейкеран, циклофосфамид), в)- антагонисты фолиевой кислоты ( метотрексат).
Препараты золота ( кризанол и др.) в настоящее время в педиатрии не используются.
Аминохинолиновые средства (делагил) также относят к базисным препаратам. Они малотоксичны, возможна комбинация их с другими препаратами. Назначается в дозе до 5 мг/кг/с. При приеме делагила необходим систематический контроль сосудов глазного дна и анализов крови.
Гепарин- применяется при всех формах ЮРА, основанием для включения в лечебный комплекс гепарина служит то , что неизбежным спутником аутоиммунных воспалительных процессов является различные проявления ДВС. Гепарин вводится подкожно или методом электрофореза на область пораженных суставов.
Местное лечение ЮРА - внутрисуставное введение глюкокортикоидов (гидрокортизон, кеналог), обкалывание области суставов глюкортикоидами,
Помимо средств базисной терапии , воздействуют на основные звенья патогенеза ЮРА- антибиотики ( особенно при наличии вторичных очагов инфекции ), иммуноглобулин внутривенно в дозе 0,4-0,5 г/кг ( курсовая доза). Показанием для его применения являются – торпидность к терапии, невозможность дальнейшего увеличения дозы гормонов, хронические инфекции. Анаболические гормоны. Липотропные средства. Витаминные препараты. Антациды. Методы ФЗТ. Санаторно- курортное лечение (Мацеста). Своевременно начатая комплексная терапия ЮРА позволяет улучшить качество жизни больных с этим тяжелым недугом. Продолжительность лекции – 60 минут ( дидакт. материал- рентгенограммы, слайды), требует пересмотра ,в соответствии с новой классификацией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.