Со стороны крови- умеренная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, значительное ускорение СОЭ. Течение заболевания длительное, быстро- прогрессирующее, неуклонно- поступательное. Прогноз в основном неблагоприятный. Уремия, как непосредственная причина смерти констатируется у 1/3 больных с суставно- висцеральной формой ЮРА.
Аллергосептический синдром (аллергический субсепсис Вислера- Фанкони)
У подавляющего большинства больных болезнь начинается внезапно. Основные симптомы- лихорадка, кожная сыпь, суставной синдром и поражение внутренних органов.
Температура тела высокая (до 40), гектическая или неправильного типа. Сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Кожная сыпь- кардинальный симптом, имеется у всех больных. Сыпь аллергического характера, интенсивность ее соответствует степени остроты процесса.. Отличительной особенностью суставного синдрома является его нестойкость, лабильность, функциональные нарушения практически не выражены.
Из висцеральных проявлений наиболее часто встречается поражение миокарда, реже- перикарда. У половины больных бывают преходящие изменения в моче. Поражения глаз – редко. Со стороны периферической крови- гиперлейкоцитоз ( 20 000- 30 000 клеток в 1 мм крови), нейтрофилез со сдвигом формулы влево, значительное увеличение СОЭ, анемия.
Течение аллергического субсепсиса различное. У 30% он заканчивается выздоровлением , а у 50-70% болезнь приобретает непрерывно- рецидивирующее течение и транформируется в суставно- висцеральную форму ( синдром Стилла).
Диагностика ЮРА
Диагностика ЮРА сопряжена с известными трудностями в связи с пестротой клинических симптомов. Она строится на совокупности клинических признаков и данных лабораторных и инструментально- графических исследований.
Из дополнительных методов диагностики достоверностью обладает рентгенологически выявляемые те или иные изменения в суставах. Наиболее постоянным признаком ЮРА является остеопороз эпифизарных областей костей. Степень распространенности его зависит от формы болезни. Наиболее выраженные проявления остеопороза наблюдаются при суставно- висцеральной форме болезни. Он появляется рано- в первые недели заболевания. Другой частый признак -–утолщение и уплотнение мягких тканей пораженного сустава. Расширение суставной щели или смещение надколенника кпереди - признак выпота в полость сустава. В более поздние сроки появляются костно-хрящевая деструкция ( сужение суставной щели или узуры суставных поверхностей, подвывихи и вывихи, фиброзные и костные анкилозы). У детей при ЮРА отмечается ускоренное созревание ядер окостенения и, как следствие этого, увеличение размеров эпифизов на стороне поражения, что отличает ЮРА от реактивных артритов. Нарушается рост отдельных частей скелета ( увеличение или уменьшение длины кости).
Исследование синовиальной жидкости- при ЮРА увеличивается содержание белка и количество клеток в синовиальной жидкости. В цитограмме – преобладают полинуклеары (до 80%). Особую ценность представляют клетки ревматоидного артрита или «рагоциты». Это клетки лимфоциты, которые выявляются при фазово- контрастной микроскопии, содержат большое количество иммунных комплексов. Реакция на рагоциты считается положительной при наличии их более 5%.
При исследовании крови- диагностическую ценность имеет определение ревматоидного фактора как в крови , так и в синовиальной жидкости. Повышено содержание иммуноглобулинов А, М , G , что позволяет отличить ЮРА от заболеваний суставов не воспалительной природы. При ЮРА часто обнаруживается антинуклеарные антитела (АНФ). Подсобное значение имеет определение СРБ, сиаловых кислот, протеинограммы, активности некоторых ферментов (ЛДГ, МДГ, трансаминаз). Эти показатели могут использоваться в совокупности с другими лабораторными данными и результатами клинического обследования.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.