Клиника. На фоне субфебрильной температуры происходит резкий скачок температуры, повляется головная боль, тошнота, рвота. Значительно ухудшается общее состояние. К общемозговым и инфекционным симптомам присоединяются менингеальные симптомы.
Решающее значение в диагностике СтМ принадлежит ЛП. Ликвор, как правил, ксантохромный, реже геморрагический, т. к. кровоизлияния небольшие и быстро ограничиваются. Цитоз нейтрофилный, крайне редко лимфоцитарный. Количество слеток не соответствует формуле крови.
Второй вариант течения СтМ. При отсутствии сосудистых процессов заболевание носит апоплектиформный характер с появленим интенсивной головной боли, многократной рвоты, глубокого угнентения сознания, геморрагической сыпи, увеличения печени, селезенки, бурным развитием неврологической симптоматики.
Ликвор гнойный, с нейтрофильным цитозом и высоким содержанием белка.
Назначая лечение следует помнить о высокой чуствительности возбудителя к пенициллину в дозировках, как при лечении других гнойных менингитах. В случае отсутствия эффекта переходят на антибиотики широкого спектра действия.
Стафилоккковый менингит (СтфМ).
Распространяется бвумя путями.
a) Контактным — при остеомиелите костей черепа, проникающих ранениях головы, синуситах и отитах.
b) Гематогенным — гнойный очаг в тдаленных участках тела. Кожный покров, лекгие, почки и др.
Stafilococcus aureus может привести к некротическому васкулиту и способствовать развитию кровоизлияния, которые могут нагнаиваться. В этом случае картина гнойного менингита осложняется признаками абсцедирования мозга. И уже на 7 — 10 день от начала заболевания начинают обаруживаться гнойные полости, нередко сообщающиеся между собой.
Клиника весьма вариабельна. Может быть острое начало с высокого подъема температуры, ознобы и присоединения в последствии менингеальных синдромов, нарушение сознания, влоть до комы. В других случаях отмечается вялое начало с умеренной общемозговой и четкой очаговой неврологиеской симптоматикой. Такое развитие заболевания обусловливается недостаточной а/б терапии (малые дозы, нерегулярно).
Для СтфМ характерно явление сателлитных гнойных очагов в других органах. В ликворе отмечается сравнительно небольщой цитоз (сотни, реже тысячи), преимущественно нейтрофилльного характера со значительным увеличением количества белка до 3 — 9 г/л.
Лечение весьма сложое, как правило мало эффективное. Необходим кропотливый подбор а/б. В трети случаев стафилококки чуствительны к пенициллину. Необходима санация первичного гнойого очага. После выздоровления нередки остаточные явления, абсцессы мозга.
Менингиты вызвынные синегнойной палочкой.
Достаточно редкое заболевание. Увеличение числа заболевших за последнее время связывают с широким и неправильным применением антибиотиков, вызывающих дисбактериоз, при котором выживают наиболее устойчивые виды микробов.
Чаще болеют дети, ослабленные взрослые и старики. Велика заболеваемость данным менингитом в хирургических стацилнарах, где широко применяют введение лекарств через катеттеры и дренажи.
Клиническая картина характеризуется признаками тяжелого менингоэнцефалита. У значительно ослабленных больных возможно вялое, волнообразное течение.
Ликвор имеет цвет “бутылочного стекла”, морской воды или “милицейской шинели” с выраженным нейтрофильным цитозом и значительным увеличением белка.
Трудно поддается лечению, т. к. возбудитель устойчив ко многим антибиотикам. Лучше применять гентамицин в сочетании с двумя, тремя другими антибиотиками. Стрептомицин эндолюмбально. Лечить не менее 3 — 4 недель. Прогноз тяжелый.
Сальмонеллезный менингит.
Особенно часто встречается в детских стационарах у детей первых шести месяцев жизни. Предрасполагающим фактором является родовая травма. У старших детей СмМ развивается остро на фоне клиники гастроэнтерита.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.