В отличии от других этиологических форм при ПМ запаздывание с началом лечения до 3 — 4 дня болезни может привести к затяжному, рецидивирующему течению вследствии быстрой консолидации гноя в фибринозных капсулах, делая возбудитель мало доступным к действию антибиотиков.
ПМ даже при успешном лечении зачастую оставляет грубые последствия.
Менингит вызванный гемофильной палочкой Афанасьева — Пфейфера. (Инфлюэнц менингит) (ИМ).
Вызывается гемофильной палочкой Афанасьева — Пфейфера, грамм-отрицательные, полиморфной формы (короткие, нитевидные).
Занимает третье место по частоте средигнойных менингитов. Болеют в основном дети в возрасте от 6 мес. до 6 лет. Новорожденные болеют редко вследствии врожденного иммунитета, обусловленного трансплацентарной передачей антител.
Наибольшая заболеваемость осенью и зимой. Наибольшая заболеваемость зимой. Несколько чаще болеют мальчики, особенно олабленные (энцефалопатия, бронхит, анемия, хнонические инфекции, рахит). ИМ, как правило развивается на фоне уже имеющегося бронхита, пневмонии. Повышается температура, общемозговые нарушения выражены слабо, головные боли умеренные. Менингеальные симптомы проявляются лишь спустя несколько дней. Температура тела может понижаться и хотя общее состояние больного становится удовлетворительным, обращает на себя внимание вялость, безразличие к окружающему, возникают повторные рвоты. Появляются симптомы поражения 3 — 7 пар ЧМН. Реже наблюдаются парезы судороги.
Ликвор мутный. Нейтрофильный цитоз от 200 до десятуов тысяч. Но в первые лни может быть и лимфоцитарный цитоз. Содержание белка увеличивается до 1 г/л, сахар в ликворе уменьшается.
Учитывая выше сказанное следует отметить, что диагностика ИМ сложна и бывает поздней.
Назначение пенициллина при ИМ не дает эффекта, а лишь на некоторое время уменьшает остроту клинических проявлений менингита. Болезнь приобретает волнообразное течение, с периодами временного улучшения и больные погибают на 4 — 5 неделе заболевания.
Если с первых дней болезни лечение проводится правильно заболевание протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением на 12 — 15 день болезни.
Назначают левомицетин 80 — 10 мг/кг или тетрациклин в течение не менее 12 — 14 дней. Хорошо сочетать с ампициллином 2 — 2,5 гр 4 р/д в/м, гентамицин 2,4 — 3,2 максимально 5,0 мг/кг за 2 — 3 внутримышечных введения или, даже, эндлюмбально. Курс 10 дней. Не обращать внимание на ложное благополучие больного. Цефаллоспорины: цепорин детям 40 — 60 мг/кг, взрослым 100 мг/кг до 6 гр в сутки в 2 — 3 введения в течении 14 дней. Дополнительно к этому через день можно проводить эндолюмбальные введения из расчета 15 мг/кг детям и 50 мг/кг взрослым.
ИМ может (до 21% случаев) оставлять после себя стойкие остаточные явления — гипертензионно-гидрогцефальный синдром, мозжесковые и пирамидные нарушения, глухоту. Считают, что менингиты вызванные данным микробом являются основной причиной возникновения умственной отсталости у детей.
Стафилококковые и стрептококковые менингиты.
Составляет от 3 до 5 % всех гнойных менигитов.
Стрептококковый менингит (СтМ), первый вариант течения, может быть осложнением септического эндокардита с гематогенным растпространением инфекции на мозговые оболочки. Кроме этого стрептококки, вызывая поражение сосудистой стенки, могут вызвать сочетание менингита с паренхимотозными и сцбарахноидальными геморрагиями. Возникающая линическая картина многими рассценивается как геморрагический менингоэнцефалит. В случае гибели больного на секции при стафилококковом менингите, в отличии от геморрагического менингоэнцефалита находят воспалительные изменения сосудов, а воспалительных изменений в веществе мозга (энцефалита) как такового нет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.